29. Химические факторы: экзогенные и эндогенные отравления.

Химический фактор - это разнообразные вредные вещества: пары, газы, жидкости, аэрозоли, соединения, смеси, которые при контакте с организмом человека могут вызывать химические ожоги, заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обна­руживаемые современными методами исследования как в про­цессе контакта с ним, так и в отдаленные сроки жизни настояще­го и последующих поколений.

В настоящее время известно около 7 млн. химических ве­ществ и соединений, из которых 60 тыс. находят применение в деятельности человека: 5500 - в виде пищевых добавок, 4000 -лекарств, 1500 - препаратов бытовой химии. На международном рынке ежегодно появляется от 500 до 1000 новых химических со­единений и смесей.

Химические вещества (органические, неорганические, эле-ментоорганические) в зависимости от их практического исполь­зования классифицируются следующим образом:

- промышленные яды. Используются в производстве и вы­деляются в воздух в различных технологических процессах: ор­ганические растворители (дихлорэтан, ксилол), топливо (пропан, бутан, бензин), красители (анилин), продукты сгорания (моноок­сид углерода, оксиды азота и серы), возгоны сталеплавильных печей, сварочные и паечные аэрозоли и т.д.;

- ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве. Это в основном удобрения и пестициды;

- лекарственные средства;

- пищевые добавки;

- средства санитарии, личной гигиены, косметика и т.д.;

- биологические яды растительного и животного происхо­ждения. Содержатся в растениях (аконит, цикута), в грибах (му­хомор), у животных (змеи) и насекомых (пчелы);

- отравляющие вещества (ОВ) - зарин, иприт, фосген и др.

Ядовитые свойства могут проявить практически все вещест­ва, однако, к ядам принято относить лишь те, которые свое вред­ное действие проявляют в обычных условиях и относительно не­больших количествах.К промышленным ядам относится большая группа химиче­ских веществ и соединений, которые в виде сырья, промежуточ­ных или готовых продуктов встречаются в производстве. В орга­низм промышленные химические вещества могут проникать че­рез органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежден­ную кожу. Однако основным путем поступления являются легкие.

Попадание ядов в организм может привести к отравлению или сенсибилизации организма. Помимо острых и хронических профессиональных отравлений, промышленные яды могут быть причиной понижения устойчивости организма и повышенной общей заболеваемости.

Интоксика́ция - нарушение жизнедеятельности, вызванное токсическими веществами, проникшими в организм извне (экзогенная интоксикация) или образовавшимися в нем (эндогенная интоксикация).

Отравление веществами эндогенного происхождения — продуктами обмена и тканевого распада — называется аутоинтоксикацией. Обычно образующиеся в процессе метаболизма токсические продукты подверга­ются обезвреживанию в процессе промежуточного обмена и выводятся из организма через почки, кишечник, с потом, через легкие и с различными секретами. Аутоинтоксикация (самоотравление) возникает, когда при патологических состояниях механизмы обезвреживания токсинов оказы­ваются недостаточными, например при нарушениях функции экскретор­ных органов в случаях поражения печени, почек, нарушениях обмена веществ и т. д. Так, нарушения обмена веществ при многих эндокринных заболеваниях (диабет, микседема, болезнь Аддисона и др.), авитаминозах, раковой кахексии и др. приводят к избыточному накоплению в организ­ме ядовито действующих веществ — фенольных соединений, азотистых оснований типа бетаина, аммонийных соединений и др., способных ока­зать токсический эффект на организм. Не свойственные физиологическо­му состоянию организма токсические вещества образуются в полостях тела и далее всасываются в ток лимфы и крови, например, при гнойных воспалениях полости плевры, брюшной полости, в кишечнике при его непроходимости или длительных запорах и т. д. Эндогенное отравление может развиться и вследствие затруднен­ного выведения и задержки нормальных продуктов жизнедеятельности и обмена, например, задержка мочевины и возникновение уремии при нарушении выделительной функции почек, задержка выделения- СО2 — гиперкапния и газовый ацидоз при заболеваниях легких, например, при эмфиземе легких. При обширных повреждениях (механическая, термическая травмы, лучевая болезнь и др.) поражение тканей сопровождается образованием биогенных аминов, особенно гистамина и гистаминоподобных веществ, активных белков и полипептидов (кининов), холинергических, адренер-гических и других физиологически активных веществ, способных оказать токсическое действие на организм. Аутоинтоксикации могут проявляться недомоганием, разбитостью, головокружением и головной болью, тошно­той, иногда рвотой, общим похуданием и понижением сопротивляемости организма. Аутоинтоксикация осложняет течение основного заболевания, например при диабете она может привести к возникновению комы, при недостаточности почек.

Экзогенные отравления могут быть бытовые (чаще всего пищевые), профессиональные, медикаментозные, боевые. Однако подобное разде­ление конечно условно, ибо отравления одними и теми же ядами в зави­симости от обстановки и условий могут быть отнесены к различным ка­тегориям. Так, отравление свинцом чаще возникает как профессиональ­ное, но может произойти и в быту, например при хранении пищи в гли­няной посуде, глазурь которой, содержащая свинец, не подвергалась достаточному обжигу. Отравление свинцом может быть и медикаментоз­ным, например при ошибочном приеме внутрь свинцового уксуса, пропи­санного для наружного применения. Окисью углерода отравляются и на производстве, и в быту и т. д. Отравляющее действие химических веществ зависит от их дозы, пу­тей попадания и выведения из организма, а также от реактивности и сопротивляемости организма. Возраст и индивидуальные особенности организма, функциональное состояние его регуляторных систем имеют большое значение для степени отравляющего действия химических ядо­витых веществ. В отличие от повреждений, вызванных физическими или механиче­скими факторами (ушиб, перелом, ожоги, электротравма и др.), яды в момент воздействия могут и не вызывать видимых повреждений, в связи с чем их попадание в организм остается незамеченным. Исключение состав­ляют раздражающие газы, прижигающие жидкости, которые вызывают местные ожоги и глубокие деструктивные изменения. Для действия не­которых ядов характерен скрытый период, в течение которого отравле­ние клинически не проявляется. Специфические механизмы действия на организм разнообразных ядов подробно излагаются в курсе токсикологии. Здесь будут указаны лишь некоторые основные патогенетические механизмы повреждающего действия ядовитых веществ. Различают два основных пути действия ядов: 1) непосредственное действие на месте их приложения; 2) рефлекторное — опосредованное действие. Рефлекторное действие обусловлено тем, что многие ядови­тые вещества возбуждают чувствительные нервные окончания — рецеп­торы. При этом рефлекторным путем возникают сложные нарушения функций организма. Такой путь действия характерен, например, для ве­ществ раздражающего и прижигающего типа действия. Например, при воздействии раздражающих газов и паров возникает рефлекторный спазм бронхиальной мускулатуры; при пищевых отравлениях вследствие раздражения чувствительных окончаний блуждающего нерва в слизи­стой оболочке желудка возникает рефлекторная рвота. Массивные по­вреждения кожных покровов крепкими кислотами или щелочами сопро­вождаются резко выраженным болевым синдромом, что может приве­сти к развитию шоковой реакции. Непосредственное (прямое) действие ядов на раз­личные органы и ткани характерно для многих токсических веществ. Высокой чувствительностью к прямому действию токсических агентов обладает центральная нервная система. Известно огромное число нейротропных средств, оказывающих преимущественное влияние на те или иные отделы нервной системы (наркотики, снотворные, нейро­лептики: хлороформ, эфир, алкоголь, барбитураты, морфин, аминазин и др.). Передозировки этих веществ приводят к тяжелым отравлениям. Объектом избирательного действия большой группы ядов явля­ются синаптические контакты — места передачи импульсов с одного нейрона на другой и с нейрона — на эффектор (холинергические, анти-холинэстеразные, адренергические вещества и др.). Для некоторых ядовитых веществ объектом прямого действия явля­ются ткани эффекторных органов. Так, глюкозиды в больших дозах ядовиты для сердечной мышцы, алкалоиды спорыньи — для мышц мат­ки, аллоксан — для поджелудочной железы и т. д. Действие ядов на любые органы и ткани основано на вмешатель­стве в биохимические процессы, обеспечивающие функцию органа или системы. Для многих химических веществ подобное вмешательство оп­ределяется их химическим сродством к активным химическим соедине­ниям поражаемого органа. Например, один из сильнейших ядов — си­нильная кислота и ее производные (HCN, KCN NaCN) парализуют кле­точное дыхание, блокируя железосодержащий дыхательный фермент — цитохромоксидазу. Синильная кислота реагирует с окисленной формой цитохромоксидазы и образует с ее железом комплексное соединение. Такое соединение теряет каталитическую функцию в реакции аэробного окисления цитохрома С, т. е. не происходит перенос электронов от вос­становленного цитохрома с на кислород. Дейстие соединений мышьяка и тяжелых металлов объясняется их взаимодействием с сульфгидрильными группами ферментов. Так, ядо­витые соединения мышьяка, например люизит, образуют стойкие ком­плексы с тиоловыми группами фермента, лишая эти ферменты их спе­цифического каталитического действия.