2.5. Физическая реабилитация при травмах кисти и стоп

Кисть руки способна выполнять самые различные, подчас очень тонкие, профессиональные и бытовые функции, к важ­нейшим из них относятся захват и удержание предметов. На­ряду с этим кисть и пальцы являются очень тонким сенсорным аппаратом, обладающим возможностью определять болевой, температурный, мышечно-суставный, тактильный и стереогностический виды чувствительности, а также степень давления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев. Среди переломов кос­тей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости, реже — полулунной и трехгранной. Лечение переломов ладьевидной кости начинается с иммобилизации гипсовой по­вязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продол­жительность иммобилизаций — 2,5—3 месяца. В случаях, ког­да показан оперативный метод металлоостеосинтеза, тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5—2 месяца. Лечебную гим­настику назначают со 2—3-го дня после травмы и ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в типичном месте. При переломе других костей запястья иммобилизация проводится так же, но продолжается 3—5 недель.

Среди этих переломов заслуживает особого внимания пе­релом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важ­ным функциональным значением. Гипсовая повязка наклады­вается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет ка­ких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функ­ции запястного сочленения большого пальца; в третий — уст­раняются остаточные нарушения подвижности большого паль­ца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуют­ся следующими симптомами: припухлостью на тыльной сто­роне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном паль­це, ограничением активной и пассивной подвижности в суста­вах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без сме­щения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладон­ной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобили­зация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пястья и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.

В первый период ЛФК больной должен выполнять актив­ные движения для здоровых пальцев, упражнения для локте­вого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать боли в месте поврежде­ния.

Задачами второго этапа являются: восстановление подвиж­ности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, трени­ровка различных видов захвата. Для того, чтобы добиться изо­лированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфаланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и прокси­мально расположенные отделы поврежденного пальца.

Большое значение в восстановлении бытовых и професси­ональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение ка­ких-то простейших трудовых манипуляций: изготовление кон­вертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наворачивание ваты на деревянные палочки и др. Обычно в стацио­нарах имеются специальные учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев, где можно отраба­тывать различные бытовые манипуляции: открывание двери ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др. Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях пястных костей и фаланг пальцев см. в приложении 3. С само­го начала второго периода целесообразно проводить занятие в ванне (36—38°С) или в бассейне (28—30°С), погружая всю руку в воду.

Задачами третьего периода реабилитации являются: устра­нение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производствен­ным нагрузкам. Применяется весь комплекс различных упраж­нений второго периода, но с большим количеством повторе­ний и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоро­вой руки и др.). Для тренировки кисти используются различ­ные способы удержания ею различных предметов (рис. 18).