Бешенство

Бешенство (rabies, от лат, rabere — бесноватый), водобоязнь, ги- дрофобия (от греч. hydor — вода, phobos — боязнь) — острое инфекционное вирусное заболевание, которым болеют люди и животные (антропозооноз).

449

Рис; 325. Бешенство. Электроненрамма: частицы вируса (Вр) в участках разрушения эндоплазмати- ческой сети (ЭС) нервной клетки, х 66 500.

Этиология и патогенез. Возбудителем болезни является вирус бешенства, пато- генный для человека и большинства теп- локровных животных. Заражение человека происходит при укусе больным живот- ным. Наиболее опасны укусы в лицо, верхние конечности с глубокими, рваны- ми ранами. Кожная рана рассматривается как входные ворота для вируса. После внедрения в рану вирус, обладающий ней- ротропностью, распространяется по пери- невральным пространствам нервных ство- лов, достигает нервных клеток головного и спинного мозга, внедряется в них и ре- продуцируется. Инкубационный период длится 30 — 40 дней. Продолжительность болезни 5 — 7 дней. В течении заболе- вания различают стадию предвестников, возбуждения и паралитическую. Все клинические явления связаны с изменением в ЦНС.

Следует отметить, что в момент начала заболевания в области укуса, ко- торый к этому времени заживает рубцом, нередко вспыхивает экссудативное воспаление, а в периферических нервах той же области обнаруживаются во- спалительные инфильтраты и распад миелиновых оболочек (И. В. Давыдов- ский, П. П. Движков).

Патологическая анатомия. Характерные для бешенства изменения выя- вляются в основном при микроскопическом исследовании и касаются главным образом головного мозга. Макроскопически мозг несколько отечен, полнокровен, иногда с мелкими кровоизлияниями в области продол- говатого мозга. При микроскопическом исследовании наибольшие изменения находят в нервных клетках стволовой части головного мозга, стенках III же- лудочка мозга, клетках гиппокампа. При внедрении в нервные клетки вируса бешенства в них происходят дистрофические изменения: хроматолиз, гидро- пия, что в итоге заканчивается коагуляционным или колликвационным некро- зом клеток. Эти изменения нервных клеток являются результатом репродук- ции в них вируса (рис. 325). Вокруг погибших нервных клеток, мелких сосудов обнаруживаются скопления микроглиальных и лимфоидных клеток, образую- щих клеточные инфильтраты, которые называются узелками бешен- ства. Их особенно много в продолговатом мозге, области водопровода большого мозга (сильвиев водопровод), но они встречаются и в других отде- лах нервной системы. Иногда появляются мелкие кровоизлияния. Описанные изменения в головном мозге соответствуют картине энцефалита. Анало- гичные изменения встречаются и в спинном мозге, особенно в области шейно- го утолщения. В узлах вегетативной нервной системы также происходит гибель нервных клеток, вокруг них происходит усиленная проли- ферация сателлитов, клеток лимфоидного типа и образуются узелки бешен- ства. Особенно резко эти изменения выражены в тройничном (так называе- мом гассеровом) и верхних шейных симпатических узлах.

Большое диагностическое значение имеет обнаружение в нервных клетках гиппокампа, реже в других отделах головного мозга, особых включений — так называемых телец Бабеша — Негри. Они встречаются только при бешен-

450

стве и представляют собой образования круглой или яйцевидной формы. Происхождение их неясно. Возможно, что они формируются в результате взаимодействия вируса с ультраструктурами нервной клетки, нарушений в ней белкового обмена и образования в цитоплазме погибающей клетки денатури- рованного белка, который и соответствует тельцам Бабеша — Негри.

В слюнных железах при бешенстве встречаются круглоклеточные инфильтраты вокруг сосудов, в нервных узлах желез — узелки бешенства. В других органах наблюдаются дистрофические процессы разной степени.

Смерть при нелеченом бешенстве и без применения антирабической сыво- ротки наблюдается в 100 % случаев. Больные, прошедшие курс антирабиче- ских прививок, остаются здоровыми. Однако возможно развитие приви- вочных осложнений: менингоэнцефалита, восходящего паралича Ландри, параличей отдельных нервов, психических расстройств.