7.2. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии

Согласно международной классификации сосудистые по­ражения головного мозга делятся на начальные проявления не­достаточности кровоснабжения мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Причиной начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются атеросклероз, гипертензия, вазомоторные дистонии. В основе заболевания — церебральный атеросклероз. Поражение нервной системы не имеет четкой определенной симптоматики. Прехо­дящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) явля­ются предвестниками инсульта. Заболевание протекает по типу общемозгового криза или очаговых нарушений в определен­ном сосудистом бассейне. Инсульты — самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при них наиболее выражены дви­гательные расстройства. Различают кровоизлияние в мозг (ге­моррагический инсульт) и ишемический инсульт.

Причиной ишемического инсульта, как правило, бывает атеросклероз сосудов головного мозга. Закупорка сосудов про­исходит за счет облитерации их стенок отложениями холесте­рина или за счет тромба. При тромбозе ишемия мозга может развиваться остроинсультообразно, мало чем отличаясь от кро­воизлияния в мозг. Кровоизлияние в мозг, в отличие от посте­пенной облитерации сосудов отложениями холестерина или растущим тромбом, происходит внезапно и сопровождается потерей сознания. Как правило, кровоизлияние в мозг являет­ся следствием артериальной гипертонии.

Полное выздоровление после ишемического инсульта из-за наступающего распада лишенного питания мозгового веще­ства наблюдается редко, особенно если очаг размягчения об­ширен. При этом могут быть поражены не только нервные клет­ки, но и проводящие пути. В острый период нарушения мозго­вого кровообращения состояние больного обычно тяжелое и сопровождается расстройством сознания, сердечной деятель­ности и дыхания. В зависимости от области мозга с нарушен­ным кровообращением могут возникать двигательные, чувстви­тельные или речевые расстройства. В парализованных конеч­ностях в первые дни отмечается снижение сухожильных реф­лексов и мышечного тонуса. Затем развивается стойкая гипертония с порочной позой Вернике-Манна: рука обычно согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пронирована, пальцы сжа­ты в кулак. На нижней конечности, наоборот, больше напря­жены мышцы-разгибатели, за счет чего парализованная нога как бы становится несколько длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать пол, больной, не имея силы приподнимать ногу кверху, как бы «косит» ею, т.е., отводя в сторону, описы­вает стопой по земле полукруг: это типичная гемиплегическая походка.

В парализованных конечностях отмечается ряд вазомоторно-трофических расстройств: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью в суставах, что ведет к развитию контрактур. Весьма тяжелы случаи заболевания с обширным очагом размягчения мозга. Часто такие больные не поднимаются с кровати, особенно если у них развивается ран­няя сгибательная (флексорная) контрактура в парализованной ноге, к сожалению, слабо поддающаяся лечебному воздействию. При обширных размягчениях левого полушария стойко держит­ся и тотальная афазия.

В период постинсультных состояний у больных могут от­мечаться изменения со стороны психики. Прогностически наи­более опасны массивные кровоизлияния в мозг. Причиной кро­воизлияния в мозг могут быть также различные травмы голо­вы.