Стационарзамещающие технологии в современной педиатрии.

Положение о деятельности дневного стационараразработано на основании Методический рекомендаций по организации стационарозамещающих видов медицинской помощи, составленных в соответствии с решением коллегии МЗ РФ от 20.02.98 г.:

1. Дневной стационар организуется на базе детской поликлиники.

2. В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России, органов управления здравоохранением города и настоящим положением.

3. Организация дневного стационара в поликлинике предполагает:

• - проведение в поликлинике профилактических, диагностических, лечебных мероприятий больным с острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, состояние которых не требует круглосуточного медицинского наблюдения;

• - интенсификацию лечебно-оздоровительных мероприятий, активное и плановое оздоровление детей и подростков, в том числе инвалидов детства;

• - пребывание больных в течение части суток дома;

• - исключение или сокращение адаптационного периода, исключение психологической травмы, связанной с госпитализацией в стационар;

• - интенсификацию труда медицинских работников;

• - преемственность в лечении и наблюдении больных в пределах одного лечебного учреждения;

• - увеличение обеспеченности населения стационарной помощью и повышение ее доступности.

4. Дневной стационар рассчитан на 15 коек для лечения и реабилитации детей с бронхолегочной патологией, включает в себя галокамеру, физиотерапевтические кабинеты для электро-, светолечения, ингаляций; процедурный кабинет, кабинеты ЛФК, массажа, БОС кардиопульмонологического и психоневрологического профиля, клиническую лабораторию, комнату для пребывания медицинского персонала.

5. Необходимые штаты персонала устанавливаются в соответствии со штатным расписанием и профилем больных. Выделен врач-педиатр на правах заведующего, который осуществляет всю координационно-организационную и лечебную работу.

6. Дневной стационар может являться клинической базой государственной медицинской академии.

7. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий, графика работы и правил внутреннего распорядка.

8. Лечению в дневном стационаре подлежат больные (табл. 1):

• - находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по состоянию здоровья использования лечебных средств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями;

• - нуждающиеся в комплексном лечении с использованием галокамеры, аппаратов биологической обратной связи, физиотерапевтических средств, ЛФК, массажа, после которых необходим отдых;

• - после первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом.

9. В дневном стационаре противопоказано пребывание больных:

• - нуждающихся в госпитализации, в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, в парентеральном круглосуточном введении медикаментов, требующих постельного режима;

• - с резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения;

• - с заболеваниями, обострение которых наступает, как правило, в ночное время;

• - состояний, требующих строгого соблюдения диетического режима, выполнение которого в условиях поликлиники невозможно.

10. Отбор больных для лечения в дневном стационаре осуществляет участковый педиатр или врач-специалист совместно с заведующим педиатрическим отделением с обоснованием в направлении причины госпитализации. Больничный лист (справка) оформляется врачом, направившим больного на дневной стационар (ДС), продляется врачом дневного стационара (зав. ДС) в установленном порядке.

Больные направляются в ДС вместе с путевкой и историей развития ребенка (ф.112/у) в кабинет зав. ДС в часы, предусмот­ренные для госпитализации, имея при себе результаты необходимых обследований.

Целесообразно проводить лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний. Курс лечения в среднем составляет 15 дней, больные пребывают в ДС 3-4 часа, осматриваются врачом ежедневно с записями в медицинской карте больного 2-3 раза в неделю и ежедневными коррективами в процедурном листе. Врач следит за динамикой состояния больного, клинической симптоматикой, данными обследований, своевременным выполнением всех назначений, эффективностью лечения.

В ДС используется комплекс лечебных мероприятий, включающих парентеральное и пероральное применение медикаментов, физиотерапевтическое лечение (электро-, светолечение, ингаляции), галотерапию; ЛФК, массаж, лечебно-диагностический комплекс БОС кардиопульмоно-логической и психоэмоциональной разгрузки (табл. 1).

С целью своевременного лабораторно-диагностического обследования, консультаций узких специалистов, отработана система взаимосвязи ДС со всеми структурными подразделениями лечебного объединения. Больным ДС создан режим «наибольшего благоприятствования»: во всех структурных подразделениях они обслуживаются в первую очередь.

11. При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной незамедлительно переводится в соответствующее отделение больницы.

12. В дневном стационаре ведется следующая документация:

• - журнал приема больных и отказа в госпитализации (ф. 001/у);

• - карта больного дневного стационара (ф. 003-2/у-88), в которой отмечаются все назначения, обследования, выполненные процедуры;

• - журнал отпуска процедур ведется в процедурном кабинете.

Медсестра регистрирует вновь поступивших больных, знакомит их с распорядком работы ДС, выполняет все назначения, проводит забор клинико-биохимических анализов.

13. ДС пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися не только в поликлинике, но во всем лечебном объединении.

14. Отчет о деятельности ДС представляется в установленные сроки в установленном порядке.

15. При выписке больного из ДС все сведения с необходимыми рекомендациями передаются врачу, направившему больного на лечение.

16. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

17. Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

18. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения.

Таблица 1.

Алгоритм направления и объем лечения в дневном стационаре.

Рекомендуемые мероприятия после выписки из дневного стационара:

1. Закаливание.

2. Массаж 2 раза в год.

3. Лабораторный контроль не реже 1 раза в 3 мес.

4. Для больных с бронхиальной астмой:

• пикфлоуметрия - ежедневно с ведением дневника самоконтроля;

• исследование функции внешнего дыхания - ежеквартально в период ремиссии;

• иммуно-аллергологическое обследование: общий и специфические IgE- 1 раз в год; кровь на иммунный статус - 1 раз в год; кровь на хламидии и микоплазмы - 1 раз в год.

• наблюдение в Респираторно-образовательном центре.

5. Осмотр ЛОР-врача, стоматолога - 2 раза в год.

6. Профилактические прививки - согласно календаря профилактических прививок, при необходимости - индивидуальный график вакцинаций.

Приложения кПорядкуоказания педиатрической помощи, утвержденномуприказомМинистерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н