6.Плевриты

Плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата (воспалительного выпота в плевральной полости), которому иногда предшествует стадия не экссудативного воспаления (сухой плеврит). В плевральной полости может накапливаться и невоспалительный выпот — транссудат, возникающий при:

•гидростатических нарушениях (на фоне застойной сердечной недостаточности);

•снижении онкотического давления плазмы крови — гипоальбуминемии при нефротическом синдроме, синдроме нарушенного всасывания, циррозе печени.

В отличие от причин появления транссудата в происхождении экссудата первостепенное значение имеет воспаление плевры — первичное или чаше вторичное, возникающее как при заболеваниях легких, так и при системных заболеваниях в рамках неспецифического полисерозита.

Этиология

Наиболее частые причины плевритов следующие.

•Пневмонии.

•Туберкулёз,

•Злокачественные процессы: метастатические опухоли плевры и лёгких, первичный рак лёгкого, мезотелиома, саркома Капоши, лимфома и лейкоз.

•Выпоты при спонтанном или травматическом нарушении целостнос­ ти плевральных листков (пневмоторакс, гемоторакс).

•Системные заболевания соединительной ткани (проявление полисерозита при ревматизме, СКВ, ревматоидном артрите, склеродермии),

•Заболевания, вызванные бактериями, грибами, паразитами и вирусами, а также атипичными возбудителями — микоплазма­ ми, риккетсиями, хламидиями и легионеллой.

Клинические проявления и диагностика

В части наблюдений образованию плеврального экссудата пред­ шествует стадия сухого плеврита, проявляющегося острейшими, колющего характера болями а грудной клетке, резко усиливающимися при глубоком вдохе и кашле, иррадиирущими в плечо или надчревную область и ослабляющимися при положении на боль­ ном боку или иммобилизации грудной клетки.

В отличие от сухого плеврита с острым появлением жалоб экссудативный плеврит чаще развивается постепенно.

Физическое обследование позволяет выявить признаки острого воспаления листков плевры (отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки из-за щажения её при сухом плеврите или из-за наличия жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите, иногда при рассасывании экссудата), а также проявления синдрома скопления жидкости в плевральной полости.

Лечение

Прежде всего необходимо воздействие на заболевание, обусловившее развитие плеврита (пневмония, туберкулёз, ревматизм, СКВ). Назначают НПВС (ацетилсалициловую кислоту, фенилбутазон). Возможно проведение торакоиентеза для удаления жидкости и при необходимости введения в плевральную полость антибиотиков и других Л С.