§ 44. Болезни верхних дыхательных путей

Острый ринофарингит

Этиология. Острый ринофарингит — одно из самых частых за­болеваний детей раннего и дошкольного возраста. В патологиче-" ский процесс вовлекается слизистая оболочка носа и носоглотки, а иногда гортани и бронхов. Причиной заболевания является инфекция — вирусная, бактериальная, вирусно-бактериальная, передаваемая воздушно-капельным путем; реже заболевание воз­никает вследствие термического, механического или химического раздражителя.

Течение болезни. Основным симптомом ринофарингита яв­ляется насморк: сначала выделения из носа светлые, прозрачные, затем слизистые или гнойные. Кожа под носом и на верхней губе краснеет. Нос заложен, ребенок не может им дышать. Грудной ребенок с трудом сосет грудь, нарушается сон, появляется беспо­койство. Часто повышается температура, может быть рвота. Уве­личиваются затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Ринофарингит опасен осложнениями, самыми частыми из которых являются острое воспаление среднего уха, бронхит, пневмония. Средняя продолжительность неосложненного ринофарингита — 10—14 дней.

Лечение. При первых признаках ринофарингита сообщают ро­дителям об ухудшении здоровья малыша. Лечение осуществляет­ся под руководством врача.

Острый ларингит

Этиология. Острый ларингит у детей нередко является след­ствием острого ринофарингита и возникает при инфекционных заболеваниях — кори, гриппе, а также при респираторных ви­русных инфекциях.

Течение болезни. Основным симптомом болезни является ох­риплость голоса, иногда афония (отсутствие голоса); старшие дети жалуются на ощущение щекотания и сухости в горле. Эти явления сопровождаются кашлем, который может быть любого характе­ра — сухой, с мокротой. Общее состояние ребенка нарушено, под­нимается температура. У детей раннего возраста острый ларин­гит может осложняться бронхитом, пневмонией.

Лечение заключается в проведении противовоспалительной терапии. Важно не допускать, чтобы ребенок громко разговари­вал, кричал. Рекомендуется обильное теплое питье (лучше мо­локо).

Ложный круп

Этиология. Ложный круп отличается от острого ларингита тем, что воспалительный процесс не только захватывает верхние отделы гортани, но и распространяется на подсвязочное прост­ранство, вызывая затрудненное дыхание и одышку.

Течение болезни и лечение. Заболевание чаще проявляется ночью, внезапно ребенок становится беспокойным, отмечаются громкий лающий кашель, затрудненное, шумное дыхание, появ­ляется бледность, губы цианотичны. Во время приступа и после него голос остается звучным. Обычно приступ быстро проходит.

Ложный круп надо отличать от истинного (дифтерийного) крупа. Внезапность появления, быстрота окончания, сохранность голоса характерны для ложного крупа, при истинном крупе за­труднение дыхания нарастает постепенно и не оканчивается быст­ро, голос пропадает постепенно.

При- появлении симптомов ложного крупа взрослый должен немедленно сделать ребенку отвлекающие водные процедуры — горячая ванна для рук и ног, дать теплое пигье — чай, молоко, молоко с маслом. К такому ребенку немедленно вызывают врача.

Лечение — по назначению врача.

Ангина

Этиология. Ангина — инфекционное заболевание с выражен­ными воспалительными изменениями небных миндалин. Чаще ангинами заболевают дети после 3 лет, когда уже имеется значи­тельное разрастание лимфоидной ткани миндалин. Возбудителями ангин являются различные микробы; факторами, способствую­щими развитию ангин, могут быть переохлаждение, различные механические, химические воздействия, состояние пониженной со­противляемости организма.

Различают 3 вида ангин: катаральная (острый тонзиллит), лакунарная и фолликулярная. Надо помнить, что ангина как симптом может сопровождать другие заболевания — скарлатину, дифтерию, аденовирусную инфекцию.

Течение болезни. Ангина обычно начинается остро с повыше­ния температуры, общей слабости, головной боли. Ведущими симптомами являются боль в горле, увеличение регионарных лим­фатических узлов. При катаральной ангине отмечается гиперемия (покраснение) миндалин и небных дужек. При лакунарной ангине миндалины покрыты белыми налетами, при фолликулярной ангине происходит глубокое поражение миндалин, видны воспаленные фолликулы, просвечивающиеся в виде желтоватых точек, а также фибринозный налет, который располагается островками. Заболе­вание ангиной длится чаще 5—10 дней, но может быть и затяжное течение.

Ангины опасны своими осложнениями. Наиболее часто встре­чаются перитонзиллярный абсцесс (воспаление клетчатки вокруг

6 Заказ 286 161

миндалин), нефрит (воспаление почек), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), полиартрит (воспаление суставов).

Очень важно правильно дифференцировать налеты при ангине и дифтерии. При ангине налеты легко снимаются, ткань под нале тами не кровоточит; при дифтерии налеты снимаются с трудом, а подлежащая ткань кровоточит. При ангине налеты после их снятия легко возобновляются в том же месте, при дифтерии они, возобновляясь, распространяются за пределы миндалин.

Лечение проводят в домашних условиях: обязательный по­стельный режим, покой, обильное питье, полоскание горла (детям старше 3 лет). Для полоскания горла применяют растворы фура- цилина, питьевой соды (гидрокарбоката натрия) — 1/2 чайной ложки на стакан воды. В зависимости от формы ангины, тяжести ее течения назначают актибиотикстергпию и сульфаниламидные препараты. В целях профилактики осложнений после ангины перед выпиской ребенка в детское учреждение делают общий анализ крови и мочи.

Профилактика ангин, осложнений и рецидивов аьгин в до­школьном учреждении. Ангина — капельная инфекция, поэтому для профилактики ее распространения среди детей чрезвычайно важным является своевременная изоляция заболевшего ребенка. В помещении той группы, где было выявлено заболевание анги­ной, следует провести частичную дезинфекцию: смену полотенец, мытье игрушек, мытье полов дезинфицирующим раствором, про­ветривание, облучение помещения з'льтр?:фиолетосыми лучами. У детей, бывших в контакте с заболевшим ангиной, следует ос­матривать зев ежедневно.

Для профилактики осложнений и рецидивов ангины ребенок в среднем в течение месяца после заболевания — период реконва- лесценции — должен находиться в дошкольном учреждении на индивидуальном режиме, о чем врач или старшая медицинская сестра информирует воспитателя группы. При индивидуальном режиме сокращается время на прогулки до 30—40 минут в хо­лодный и переходный сезон года, уменьшается нагрузка на физ­культурных занятиях — в первые дни посещения дошкольного учреждения после болезни для таких детей исключают из занятий бег, некоторые общеразвивающие упражнения, игру (в это вре­мя ребенок может наблюдать за сверстниками, помогать воспи­тателю).

Если во время обучения основным движениям по плану заня­тия прыжки в сочетании с лазаньем или прыжки с продвижением вперед, их надо исключить. Физическая нагрузка для зтих детей на последующих занятиях увеличивается постепенно, строго инди­видуально, по назначению врача.

В период реконвалесценции при уменьшенной физической нагрузке дети могут заниматься в обычной сдежде и обуви, а не в спортивной форме, так как у них нарушена функция термо­регуляции и понижен иммунитет. Это будет способствовать пре­дупреждению рециднза болезни. Вопрос о переходе на споотив- ную форму одежды решает врач в каждом конкретном случае.

Закаливание ребенка после ангины следует продолжать, но при контрастном методе, только водой температуры 36^П, а при закаливании методом с постепенным снижением температуры начинать с температуры воды более высокой, чем была до за­болевании ребенка.

У детей дошкольного возраста в период реконзалесценцни может наблюдаться повышенная утомляемость на занятиях, свя­занных с обучением чтению, грамматике, счету и др. Важно во­время заметить ухудшение состояния ребенка и переключить его внимание на другой вид деятельности или просто дать ребенку поиграть, нельзя настаинать на продолжении обязательных заня­тий з это" период.

Хронический тонзиллит

Этнология. Хронический тонзиллит характеризуется общими проявлениями интоксикации и местными воспалительными из­менениями миндалин.

У детей под влиянием перенесенной ангины, скарлатины, повторных острых респираторных вирусных инфекций в минда­линах возникает хроническое воспаление. При обострениях воспа­лительного процесса лимфоидная ткань заменяется соединитель­ной, поверхность миндалин становится бугристой, плотной. Минда­лины срастаются с передними и задними дужками, в лакунах- полостях накапливаются слущенный эпителий, слизь, микробы и продукты их разложения — пробки или выделяющаяся при надавливании гноевидная жидкость. Этим объясняется неприят­ный запах изо рта больных детей.

Течение болезни. Клиника обострений хронического тонзилли­та сходна с картиной ангин. Характерный симптом тонзиллита — увеличение, регионарных (тоизиллярных) лимфатических желез, болезненность при их ощупывании. При хроническом тонзиллите инфекция, гнездящаяся в миндалинах, может служить источни­ком очаговой инфекции любых органов: сердца (хардиотони- знллярнын синдром, ревматизм), почек (очагозый и диффузный нефрит), суставов (полиартралгия) и др. Проявлением интоксика цни при хроническом тонзиллите является длительная субфеб- рильная температура, плохой аппетит, беспокойный сон, быстрая утомляемость, раздражительность, бледность кожных покровов, похудание.

Профилактика обострений и лечение хронического тонзилли­та. Дети с хроническим тонзиллитом находятся на диспансерном учете у специалиста отоларинголога, вне его обострения могут посещать дошкольное учреждение. В течение года эти дети регу­лярно наблюдаются педиатром и не менее двух раз в год отоларин­гологом. Таким детям 2 раза в год назначают курсы противо- рецидивного лечения, которые можно проводить в детской поли клинике или в дошкольном учреждении.

Консервативный способ противорецидивного лечения назна чается врачом отоларингологом и заключается в широком приме­нении общеукрепляющих методов (режим, закаливание, использо вание климатических факторов); физиотерапевтических про­цедур — общих или местных (ультрафиолетовое облучение, элек­трофорез). Медикаментозное лечение в период ремиссии может быть общим и местным. Внутрь назначают препараты железа, витамины. При местном лечении полоскание раствором фура- цилина (1 : 5000) с последующим смазыванием 2-процентным раствором колларгола или Люголя. В противорецидивное ле­чение входит обязательная санация кариозных зубов.

Показателями эффективности консервативного лечения боль­ных хроническим тонзиллитом является уменьшение частоты обострений, улучшение общего состояния и самочувствия ребен­ка — улучшение сна, аппетита, нормализация поведения. Если в течение двух лет у ребенка нет обострений хронического тонзил­лита, он редко болеет, не имеет никаких жалоб, его можно снять с диспансерного учета. Если же в результате консервативного лечения общее состояние ребенка не улучшается и обострения тонзиллита продолжаются, необходимо хирургическое лечение — удаление миндалин (гонзиллэктомия). После операции дети могут посещать дошкольное учреждение через 2 недели.

В течение 1 —1,5 месяцев (в зависимости от назначения врача) эти дети нуждаются в индивидуальном режиме дня, закаливании, индивидуальных занятиях. По выздоровлению ребенок снимается с диспансерного учета по поводу хронического тонзиллита.