Алгоритм дії лікаря

Розродження шляхом кесаревого розтину у жінок із ризиком розриву матки виконується при:

• поєднанні вузького тазу І-ІІ ст. та великої маси плоду (3800 г і більше);

• поперечному, косому положенні плода;

• вузькому тазі ІІІ-ІV ст.;

• блокуванні пологових шляхів пухлинами;

• рубцевих змінах шийки матки, піхви.

Розродження шляхом кесаревого розтину у пологах виконується при :

• перелічених вище показаннях;

• лобному вставленні, високому прямому стоянні стрілоподібного шва;

• клінічно вузькому тазі.

Акушерська тактика при ознаках загрожуючого розриву матки:

• пологова діяльність припиняється (токолітики, наркотичні або ненаркотичні анальгетики);

• вагітна транспортується в операційну;

• пологи завершують оперативним шляхом.

Особливості кесарського розтину: обов’язково вивести матку з порожнини тазу для детальної ревізії цілісності її стінок.

Лікування розриву матки, що відбувся

Клінічні ознаки розриву матки потребують надання ургентної допомоги на місці. Транспортування роділлі різко погіршує її стан.

Терапія завершеного розриву матки включає застосування ургентних «реанімаційних заходів»:

• термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією центральних вен;

• хірургічне втручання передбачає термінову лапаротомію, екстирпацію матки, ревізію органів черевної порожнини, дренування черевної порожнини;

• забезпечення інфузійно-трансфузійної терапії, адекватної розміру крововтрати та корекція порушень гемо коагуляції;

• у післяпологовому періоді продовження інтенсивної інфузійно-трансфузійної терапії, реабілітаційних заходів.

Показання до органозберігаючої операції:

• неповний розрив матки;

• невеликий повний розрив;

• лінійний розрив з чіткими краями;

• відсутність ознак інфекцій;

• невеликий безводний проміжок;

• збережена скоротлива спроможність матки.

Показання до надпіхвової ампутації матки:

• свіжі розриви тіла матки з нерівними розчавленими краями, із збереженим судинним пучком, з помірною кровотечею без ознак синдрому ДВС та інфекції.

Показання до екстирпації матки :

• розрив тіла або нижнього сегменту матки, який перейшов на шийку з розчавленими краями;

• травма судинного пучка;

• неможливість визначення нижнього кута рани;

• розрив шийки матки з переходом на тіло.

Показання до екстирпації матки з матковими трубами:

• попередні показання при тривалому безводному проміжку (понад 10 – 12 годин);

• прояви хоріонамніоніту, ендометриту;

• наявність хронічної інфекції.

При масивній крововтраті виконується перев’язка внутрішніх клубових артерій.

При великій травмі та значній крововтраті перев’язка внутрішніх клубових артерій виконується до початку основного об’єму операції.

Профілактика

Профілактика розриву матки полягає в плануванні вагітності; вчасному визначенні груп ризику за розривом матки; вчасній госпіталізації в акушерські стаціонари; раціональному веденні пологів.