4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.

Выполняют анализы крови и мочи (изменения зависят от сроков заболевания).

При неясной клинической картине проводят дополнительные исследования:

1. обзорную Rо-графия с целью обнаружения «серпа просветления» над печенью;

2) проводиться ФГДС. На ФГДС обнаруживается кровотечение и симптом «ниши»

2)лапароскопию диагностическую.

Лечебная программа.

1.Показана экстренная операция.

2. Подготовка к экстренной операции. Клизму не ставят, частичная санитарная обработка. Подготовка операционного поля проводится перед операцией в

предоперационной или в приемном отделении хирургического отделения.

Операция проводится под интубационным наркозом.

Объем операции зависит от времени с момента перфорации, общего состояния больного, квалификации хирурга, особенностей язвенного анамнеза, характера язвы и т.д.

Премедикация (её объем) зависит от состояния пациента. Промедол 2%-2 мл в/м и 0,1% атропин 1 мл в/м.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритма.

Задача №71

В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появи­лась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6°. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая поло­вина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мы­шечное напряжение.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, о характерных для данного заболева­ния симптомах и методике их определения.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

5Продемонстрируйте пальпацию органов брюшной полости.

Эталон ответа