logo search
Standarty_po_pediatrii

Утопление

Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.

В зависимости от механизма смерти различают следующие виды утопления:

  1. Истинное (мокрое) – при котором вода сразу проникает в легкие с последующим развитием гипоксии, брадикардии, фибрилляции желудочков сердца и асистолии;

  2. Асфиксическое неполное (сухое) – утопление в результате рефлекторного спазма гортани с развитием гипоксии, гиперкапнии и фибрилляции желудочков сердца, а затем асистолии;

  3. Синкопальное – рефлекторная остановка сердца.

Клиническая картина (первичная) зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении.

После спасения с поверхности воды:

После длительного пребывания под водой:

Предагония:

Агония:

Клиническая смерть:

  1. Объем медицинской помощи

Первичные мероприятия:

  1. Ребёнок в сознании:

  • Снять с ребенка мокрую одежду.

  • Растереть его спиртом.

  • Дать горячее питьё.

  • Тепло укутать.

  • При возбуждении ввести в/м Реланиум 0,3мг/кг, или Пипольфен 0,2мг/кг.

  • Сознание отсутствует, признаков неадекватности или остановки дыхания нет:

    • Освободить (по возможности) дыхательные пути (Перегнуть пострадавшего через бедро согнутой ноги лицом вниз и ударами ладони между лопатками удалить воду).

    • Уложить ребенка на спину, повернуть его голову на бок.

    • Очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта.

    • Ввести зонд в желудок.

    • Начать ингаляцию 40-60 % кислородом.

    • Растереть спиртом.

    • Укутать пострадавшего.

    3. Сознание отсутствует, имеются признаки неадекватности или остановки дыхания.

    • Освободить дыхательные пути.

    • Уложить ребёнка на спину.

    • Под плечи положить валик.

    • Голову разогнуть, вывести нижнюю челюсть.

    • ИВЛ методом изо рта в рот.

    • ИВЛ через лицевую маску мешком Амбу

    • Интубация трахеи и ИВЛ

    • При невозможности интубации установить ларингеальную маску и ИВЛ.

    • Ввести в желудок зонд (назогастрально).

    4. Сознание отсутствует, имеются признаки остановки дыхания и остановки сердцебиения.

    - Сердечно – лёгочная реанимация (см. алгоритм СЛР).

    Поддерживающая терапия с целью обеспечения транспортировки пострадавшего (объём терапии зависит от эффективности первичных мероприятий и варианта ближайшего постреанимационного периода).

    А. Нарушение сознания до сопоры или комы I, (сохраняется одышка, цианоз кожного покрова, умеренная тахикардия или брадикардия, повторные рвоты, возможны судороги):

    • Постоянный зонд в желудок.

    • При наличии судорог Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м.

    • При брадикардии – Атропин 0,05 – 0,1мл/год.

    • Ингаляция кислорода.

    Б. Отёк лёгких (обильные выделения розовой пенистой мокроты, влажные хрипы, признаки гипоксии):

    • В/в или в/м Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг.

    • Атропин 0,01-0,02 мг в/в или в/м.

    • Интубация трахеи. При невозможности – установка ларингеальной маски.

    • ИВЛ.

    • Эндотрахеально 3-4 капли 30-35% спирта.

    • Преднизолон 2-3мг/кг.

    В. Утопление (истинное) в морской воде

    • Освобождение дыхательных путей.

    • При неэффективности или остановке дыхания ИВЛ методом изо рта в рот или мешком Амбу.

    • Интубация трахеи или установка ларингеальной маски и ИВЛ.

    • Устранение гиповолемии (инфузия плазмозаменяющих и солевых растворов).

    Г. Самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстановлены:

    Продолжать весь комплекс СЛР(см. алгоритм СЛР).

    • 3.Критерии эффективности

    • Купирование психомоторного возбуждения

    • Обеспечение проходимости дыхательных путей

    • Стабилизация гемодинамики

    • Состояние транспортабельное

    4.Тактические действия бригад

    • Госпитализация в соматическое отделение детской больницы (если у ребёнка сознание сохранено).

    • При отсутствии сознания или больной на ИВЛ, или после проведения СЛР госпитализация в ОРИТ.

    • Вызов реанимационной бригады на себя:

    ● нарушение сознания

    ● нарушение проходимости дыхательных путей

    ● отёк лёгких

    ● клиническая смерть