4. Методы исследования функции яичников

а) тесты функциональной диагностики.

Для оценки функционального состояния яичников широко используют цитологическое исследование влагалищных мазков, изучение состояния слизи канала шейки матки, измерение базальной температуры. Цитологи-ческое исследование влагалищных мазков основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия. В соответствии со структурой слизис-той оболочки влагалища в мазках могут встречаться следующие виды кле-ток: поверхностные, ороговевающие, промежуточные, парабазальные и ба-зальные. У женщин репродуктивного возраста при двухфазном овуляторном менструальном цикле во влагалищном мазке встречаются в различных соот-ношениях поверхностные и промежуточные клетки. На оценке количествен-ного соотношения поверхностных ороговевающих клеток и общего числа по-верхностных клеток основано вычисление кариопикнотического индекса (КПИ). КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25-30%, во время овуляции - 60-70%, в фазе развития желтого тела - 25-30%. При введении эстрогенных препаратов КПИ повышается, поэтому его вычисление может служить контролем при проведении гормональной те-рапии. Симптом зрачка. В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться и в нем появ-ляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается ; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный (-), слабоположительный (+), положи-тельный (++), резкоположительный (+++). Симптом «зрачка» отражает про-дукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсутствие симптома «зрачка» свидетельствует о слабом эстроген-ном воздействии, а длительно резковыраженным симптомам - о гиперэстро-гении. Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристалли-зации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Кристаллизация солей шеечной слизи происходит в присутствии муцина под действием эст-рогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-м и 20 -21-м днем нормального менструального цикла; наивысшего развития симп-том достигает к моменту овуляции. Весьма простым и информативным мето-дом определения эстрогенной насыщенности организма является симптом натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность ( растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. С помощью теста базальнай температуры можно определить, произошла ли овуляция. При нормальном ( овуляторном) менструальном цикле в течение его первой фазы базальная температура не поднимается выше 36,8 С. Перед овуляцией наблюдается снижение ее до 36,2 - 36,3 С, а после овуляции базальная температура в течение всей второй фазы цик-ла находится на уровне 37,1 - 37,4 С со снижением перед менструацией до исходных показателей. При недостаточности второй фазы цикла, обус-ловленной дефицитом прогестерона, базальная температура находится на более низком уровне ( 37-37,1 С) и держится всего 3-4 дня вместо 8-10. В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.

б) Гормональные пробы. в) Определение уровня гормонов.

Гормональные пробы применяются для выявления причин нарушения

менструальной функции и уровня поражения системы гипоталвмус- гипофиз - яичники - матка. Они помогают проведению дифференциальной диагности-ки и выбору рациональной терапии. Проба с прогестероном используется в основном, чтобы исключить маточную форму аменореи. Проба считается по-ложительной, если через 2 -3 дня после 6-8 - дневного внутримышечного введения прогестерона ( 10 мг в день) у больной появляется менструаль-ноподобное кровотечение. Положительная проба с прогестероном не только позволяет исключить маточную форму аменореи, но и указывает на доста-точную эстрогенную активность яичников. Отрицательная проба свидетель-ствует о глубоком поражении эндометрия или о наличии слабой эстроген-ной стимуляции. Проба с эстрогенами и прогестероном проводится после отрицательной пробы с прогестероном. Больной в течение 10-14 дней вво-дят один из эстрогенных препаратов, а затем назначают прогестерон в течение 8 дней. Положительная проба ( появление менструальноподобной реакции) исключает маточную форму аменореи и свидетельствует о недос-таточной эндокринной функции яичников. Проба с ФСГ используется для определения функционального состояния яичников ( при аменорее, задерж-ке полового развития и др.). Обычно для этого используют пергонал (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ЛГ). После введения пергонала ( 5000 ЕД в течение 10 дней) определяют содержание эстрогенов в крови и следят за динамикой функциональных показателей ( КПИ, симптомы «зрачка», «листа папоротни-ка», натяжение слизи). При нормальной функции яичников проба положи-тельная. Проба с рилизинг-фактором применяется с ФСГ -РГ и ЛГ-РГ. Ос-новным показанием к проведению этой пробы является выяснение вопроса о поражении гипофиза в основном при аменорее центрального генеза. При патологических изменениях гипофиза ( опухоль, некроз) пробы с ФСГ -РГ и ЛГ-РГ являются отрицательными, поскольку стимулирующее воздействие не может дать ответной реакции со стороны гипофиза в виде усиления продукции ФСГ и ЛГ. Если пробы с рилизинг-гормонами свидетельствуют о нормальной функции гипофиза, то аменорея центрального генеза обуслов-лена поражением гипоталамуса. Оценка пробы с рилизинг-гормонами прово-дится на основании изучения содержания в крови ФСГ и ЛГ с помощью ра-диоиммунных методов. Проба с кломифеном. Кломифен является стимулято-ром овуляции. Его назначают по 50-100 мг в день с 5-го по 10 -й день менструального цикла. При положительной реакции прием препарата сопро-вождается повышением секреции ФСГ и ЛГ, в результате чего происходит овуляция. Проба с кортизоном или дексаметозоном применяется с целью определения источника повышенного содержания андрогенов. Проба основа-на на угнетении секреции АКТГ. Дексаметазон назначают по 05 мг 4 раза в день в течение 2 дней. Резкое снижение экскреции 17 - кетостероидов свидетельствует о надпочечниковом генезе гиперандрогении.