Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках
1.8 Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
Цели терапии:
1. Снижение тонуса матки, остановка кровотечения и сохранение беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
2. Согласно рекомендациям, принятым в нашей стране, угрожающий выкидыш -- показание к госпитализации в стационар.
Действия на вызове
Обязательные вопросы: Каков срок беременности? Были ли кровянистые выделения из половых путей во время беременности, опишите их степень, характер и цвет?
Осмотр и физикальное исследование. Оценивают степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс.
При самопроизвольном аборте двуручное влагалищно-абдоминальное исследование позволяет оценить размеры и консистенцию матки, степень раскрытия шейки матки.
При пальпации живота оценивают изменения формы матки, определяют её тонус, болезненность.
При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования без развернутой операционной в связи с опасностью развития профузного маточного кровотечения.
Показания к госпитализации. Больную следует немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортируя пациентку только на носилках с приподнятым головным концом.
Алгоритм неотложной помощи при самопроизвольном аборте:
1. Угрожающий и начавшийся аборт
а) постельный режим;
б) введение средств, снижающих сократительную способность матки: гинипрал 5мкг/мл 2,0 на NaCl 0,9% 10,0 в/в;
в) госпитализация в гинекологический стационар на носилках.
2. Аборт в ходу, полный и неполный выкидыш
а) Местная гипотермия;
б) Катетеризация вены;
в) При профузном кровотечении - пальцевое удаление плодного яйца;
г) введение средств, снижающих сократительную способность матки: гинипрал 5мкг/мл 2,0 на NaCl 0,9% 10,0 в/в;
д) снятие периферической вазоконстрикции: Но-шпа 2 мл 2% в/м.;
е) лечение гиповолемического шока;
ж) улучшение почечного кровотока: эуфиллин 10 мл 2,4% или трентал 5 мл;
з) борьба с ацидозом: бикарбонат натрия 100 мл 5% раствора;
и) госпитализация в гинекологический стационар на носилках.
Препараты применяемые для лечения гиповолемического шока:
1. Полиоксидин 400мл или волекам 400 мл или полиглюкин 400 мл; или
2. Реополиглюкин 400 мл или желатиноль 400 мл; и
3. Глюкоза 400 мл 4% раствора с инсулином 6 ЕД; и
4. Трисоль 250 мл или дисоль 250 мл; и
5. Аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора; и
6. Унитол 6.5 мл 5%; и
7. Дицинон или этамзилат 4-6 мл
Восполнение ОЦК и стабилизация состояния женщины.
Препараты гидроксиэтилкрахмала: например, инфукол ГЭК 6% или 10% р-р по 500-1000 мл или ХАЭС-стерил 6% или 10% р-р по 500- 100 мл в/в капельно (или струйно).
Растворы декстрана с молекулярной массой 30 000-40000 в дозе 400 мл или р-р желатина в дозе 400 мл в/в капельно (или струйно).
При кровотечениях, связанных с атонией матки, вводят внутривенно 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Следует учесть, что применять окситоцин можно только при свершившемся аборте, его введение при неопорожненной матке может усилить кровотечение. При массивной кровопотере вводят внутривенно 60-120 мг преднизолона, внутривенно струйно до 100-150 мл кровезамещающих растворов, затем налаживают их капельное введение через систему и проводят противошоковые мероприятия.
После прибытия на место вызова и установления факта обильного кровотечения и тяжелого состояния больной, необходимо сразу вызвать реанимационную бригаду, а затем начинать неотложные мероприятия. В случае задержки с ее прибытием следует после проведения комплекса противошоковых мероприятий и по согласованию со старшим врачом смены начать транспортировку больной в стационар. Одновременно необходимо связаться с реанимационной бригадой для возможной встречи в пути и информировать через диспетчера стационар о необходимости быть готовыми принять тяжелую больную. По жизненным показаниям больная с массивным кровотечением должна быть доставлена в ближайший гинекологический стационар или роддом.