Разработка этапов диагностической деятельности по постановке диагноза с патологией органов сердечно-сосудистой системы

курсовая работа

1.8 Методологические основы обследования пациента

Субъективное обследование основано на расспросе пациента, является важнейшим способом, позволяющим с самого начала исследования пациента сделать правильное диагностическое предположение, особенно на догоспитальном этапе.

Расспрос должен проводиться по определенной, всегда одной и той же схеме-алгоритму. Только в том случае расспрос будет полным. Он позволяет изучать человека как личность, а также установить необходимый доверительный контакт. Вопросы должны быть ясными, точными, понятными пациенту. Фельдшер должен проявлять заинтересованность, уважение и сострадание к пациенту.

Алгоритм расспроса:

- общие сведения о пациенте (Ф.И.О., возраст, место работы, адрес и т.д.);

- жалобы пациента на момент обследования с полной их характеристикой (локализация, интенсивность, характер, продолжительность и т.д.), после того как пациент высказался, уточнить пассивные жалобы, после чего задать дополнительные вопросы по системам организма сверху-вниз;

- сбор анамнеза заболевания (когда появились первые симптомы, обращались ли за медпомощью, поставленный диагноз, настоящее ухудшение и т.д.);

- сбор анамнеза жизни (где родился пациент, где учился, профессия, характер питания, вредные привычки, перенесенные травмы, операции, заболевания и т.д.).

Объективное обследование позволяет судить об общем состоянии организма и о состоянии внутренних органов.

Алгоритм объективного обследования:

1. Настоящее состояние больного

- общее состояние;

- сознание;

- положение;

- выражение лица;

- конституция;

- вес, рост, ИМТ;

- температура тела;

- кожные покровы и видимые слизистые оболочки (цвет, чистота, целостность, влажность, эластичность);

- придатки кожи (ногти, волосы);

-подкожно-жировая клетчатка (развитие подкожно-жирового слоя, отеки, болезненность);

- лимфатические узлы (локализация, величина, форма, консистенция, болезненность и т.д.);

- щитовидная железа (степень увеличение, консистенция);

- мышцы (степень развития, болезненность, тонус и сила мышц);

- кости (форма, болезненность, утолщение, размягчение);

- суставы (осмотр, пальпация, движение в суставах).

2. Система органов дыхания

- осмотр верхних дыхательных путей (носовое дыхание, придаточные пазухи носа, гортань);

- осмотр грудной клетки (над- и подключичные ямки, межреберные промежутки, положение лопаток, форма, симметричность, движение грудной клетки, тип дыхания, ЧДД, глубина и ритм дыхания);

- пальпация грудной клетки (резистентность, болезненность, голосовое дрожание);

- перкуссия легких (сравнительная и топографическая);

- аускультация легких.

3. Система органов кровообращения

- осмотр и пальпация артерий и вен (шеи, ног, артериальный пульс - наполнение, напряжение, частота);

- осмотр и пальпация области сердца (выпячивания, видимая пульсация, дрожание);

- измерение АД;

- перкуссия сердца (границы сердца, сосудистый пучок);

- аускультация сердца.

4. Система органов пищеварения

- осмотр полости рта (язык, зубы, десна, мягкое и твердое небо, зев, небные миндалины, запах изо рта);

- исследование живота (осмотр живота, участие брюшной стенки в дыхании, состояние пупка, перистальтика, наличие расширенных подкожных вен живота);

- поверхностная ориентированная пальпация живота (степень напряжения брюшной стенки, болезненность, наличие грыж, расхождений прямых мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга);

- глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско;

- перкуссия живота;

- аускультация живота;

- осмотр и пальцевое исследование заднего прохода;

- исследование печени (характер края, консистенция, наличие бугристости, болезненность);

- пальпация желчного пузыря (болевые симптомы Ортнера, Курвуазье):

- перкуссия верхней и нижней границ, размеры печени по Курлову;

- пальпация селезенки;

-стул.

5. Мочевыделительная система

- осмотр поясничной области;

- пальпация почек;

- перкуссия почек (симптом Пастернацкого);

- пальпация и перкуссия мочевого пузыря;

- мочеиспускание.

Особое внимание при подозрении на гипертоническую болезнь нужно уделить обследованию сердечно-сосудистой системы.

Субъективное обследование:

1. Обратить внимание на такие жалобы, как:

- боли в области сердца;

- головные боли;

- одышка;

- сухой кашель;

- кровохарканье;

- удушье;

- сердцебиение;

- перебои в сердце;

- обморок;

- отеки.

2. Во время сбора анамнеза обратить особое внимание на:

- длительность существования артериальной гипертензии, уровни повышения АД, а также результаты применявшегося ранее лечения, наличие в анамнезе гипертонических кризов;

- данные о наличии симптомов ИБС, сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы, сахарного диабета, нарушения липидного обмена, заболеваний почек и других патологий;

- сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, их воздействие на АД;

- выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, преобладание симптомов основного заболевания и т.д.);

- у женщин - гинекологический анамнез (связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией);

- тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а так же данные о изменении массы тела в течение жизни; - личностные и психологические особенности, а так же факторы окружающей среды, которые могли повлиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;

- семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушения липидного обмена ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.

Объективное обследование:

1. Осмотр и пальпация артерий и вен:

- можно выявить видимую пульсацию на шее, животе;

- необходимо измерить артериальный пульс с оценкой всех его характеристик - симметричность, ритмичность, наполнение, напряжение, частота сердечных сокращений; при высоких цифрах АД пульс будет ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, будет отмечаться тахикардия;

- при аритмии исследуют дефицит пульса - разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса;

- проводится измерение артериального давления по стандартам ВОЗ.

2. Осмотр и пальпация области сердца:

- особое внимание обращает верхушечный толчок, т.к. при гипертрофии левого желудочка, что характерно для ГБ, он смещен кнаружи.

3. Проводится перкуссия и аускультация сердца по стандартам ВОЗ.

4. - измерение размеров сердца;

- наличия патологических шумов;

- проявлений сердечной недостаточности.

В теоретической части курсовой работы мы ознакомились с сущностью заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно гипертонической болезнью, вариантами ее классификации, возможными причинами его возникновения, этапами и особенностями патогенеза, а также клиническими проявлениями и возможными осложнениями гипертонической болезни. Разработаны этапы диагностической деятельности по постановке диагноза с патологией органов сердечно-сосудистой системы, а также заложены аспекты этико-деонтологических норм поведения медицинского специалиста в диагностике данного заболевания.

Делись добром ;)