Срочные роды в сроке 38-39 недель, в продольном виде, затылочном предлежании

история болезни

Заключение ОАК: отклонений не выявлено

Заключение Биохимический анализ крови: без особенностей.

Заключение ОАМ: показатели в пределах нормы.

Анализ мазка: патологий не выявлено.

Тошноту, рвоту, слюнотечение, головные боли не отмечала.

По первому скрининговому УЗИ патологии не выявлено. Заключение: беременность 8 недель.

2 триместр.

Дата первого шевеления - 17.10.13. В сроке 13 недель - ОРВИ с гипертермией до 37,2С (лечение амбулаторное), повышение АД до 135/90 мм рт ст (назначен допегит - ? таб. *4 раза в день - не принимала), госпитализация по поводу хламидиоза в ГО ОКБ (назначен азитромицин 2 драже *3 р/д через 3 дня ), с 17 недель - повторный курс лечения хламидиоза (вильпрафен №10, местная санация, бак. контроль не проведен), принимает допегит 0,25г *3 р/д; в сроке 20 недель - по данным скринингового УЗИ - низкая плацентация; в сроке 26 недель - ОРВИ без гипертермии(лечение амбулаторное); патологическая прибавка в весе с 19 недели беременности.

3 триместр.

С 30 недели - гестоз легкой степени (лечение амбулаторно), кольпит (санация не проведена) - подобрана гипотензивная терапия - допегит 500-500-700мг - прием нерегулярный.

При обследовании в стационаре выявлено:

· Наружное акушерское исследование:

ВДМ=33 см., окружность живота=107 см.

Наружные размеры таза: соответствуют норме

Крестцовый ромб (Ромб Михаэлиса): 11см.*11см. - соответствует нормальному развитию таза.

Индекс Соловьева: 16 см

ь Лабораторные и инструментальные данные

ОАК: увеличение СОЭ;

Биохимия крови: уменьшение количества общего белка и альбуминов;

Малая коагулограмма: увеличение уровня фибриногена.

УЗИ плода от 27.02.14: Увеличена толщина плаценты до 46 см (срок беременности - 37 недель, 4 дня).

ь Обследования специалистами:

Терапевтом: АГ 1 степени, 2 стадии, риск 2.

Офтальмологом: миопия сл. Степени с астигматизмом OU.

Диагноз при поступлении: Беременность 37-38 недель, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

Осложнения: Сочетанный гестоз средней степени на фоне артериальной гипертензии 1 степени 2 стадии риск 2.

Сопутствующий: Ожирение 1 степени. Хронический холецистит, ремиссия. Миопия слабой степени. Хламидиоз (санация). Астигматизм сложный миопический.

Назначено лечение: диета № 10, Допегит таб.0,5г*3 р/д, Магне-В6 2 таб. 2-3 р/д, Волювен 250мл 6% в/в капельно.

06.03.2014г. 11:00 начало родовой деятельности. Общая продолжительность родов 72 часа. Длительность I периода - 7ч., II - 42 мин., III - 3 мин.;

Диагноз клинический: срочные роды в переднем виде, затылочном предлежании в сроке 38-39 недель, на фоне артериальной гипертензии 1 степени 2 стадии риск 2. Хронический холецистит, ремиссия. Миопия слабой степени. Хламидиоз (санация). Астигматизм сложный миопический. Полип цервикального канала. Подготовка мифепристоном и пропедил гелем. Амниотомия. Медикаметозный сон-отдых. Эпизиотомия. Эпизиораффия.

Осложнения в родах: сочетанный гестоз на фоне артериальной гипертензии 1 степени 2 стадии риск 2.

Операции, пособия: акушерское пособие, эпизиораффия под в/в анестезией.

Течение родов:

I период.

06.03.2014г., 11:00.Схватки через 2-3 мин по 30 сек, интенсивные. Головка прижата ко входу в малый таз сердцебиение плода 140 ударов в мин. Пульс 89 уд/мин. Температура 36,6 , АД на правой руке 140/70 мм.рт.ст., на левой - 140/80мм рт ст.

PV: Шейка сглажена, края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Костные экзостозы отсутствуют. 06.03.2014г., 13:30. воды отошли светлые, умеренное количество. Схватки по 40 сек через 3 мин удовлетворительной силы. Пульс 90 уд/мин, АД на правой руке140/80 мм.рт.ст., на лево 140/80 мм рт ст. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 142 уд/мин.

II период.

06.03.2014г., 18:00. Амниотомия

06.03.2014г., 18:25. Начало потужной деятельности.

Проведено акушерское пособие.

Проведенная операция: эпизиотомия.

06.03.2014г., 18:42. Родился живой доношенный мальчик, масса 3390г. Оценка по школе АПГАР 8-9 баллов. Произведен туалет новорожденного. (наложение зажимов на пуповину, отсекание пуповины после обработки спиртовым раствором. викасол 1% 4мл. в/м, р-р проторгола 1% по1 капле за нижнее веко обоих глаз).профилактика кровотечения 1,0 окситоцина в/м. Моча выведена катетером.

III период.

06.03.2014г., 18:50, самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Послед целый, плацента без особенностей. Матка сокращенная, плотная. Кровопотеря 300,0 мл.

06.03.2014г., 18:50-19:05. в/в анесетезия кетамином, эпизиоррафия.

НАБЛЮДЕНИЕ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Жалоб нет. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Температура 36,5. Пульс 78 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, находится на уровне пупка. Молочные железы мягкие. Лохии незначительные, кровянистые. Швы состоятельные.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерство: учебник / под ред. В.Е.Радзинского. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 904 с.

2. Акушерство: учебник / под ред. Г.М.Савельевой. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 656 с.

3. Национальное руководство по акушерству /Э.К.Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е.Радзинский, Г.М.Савельева- Москва, 2009. - 1200 с.

4. Методы объективного исследования / В.А.Жмуров - Тюмень, 2009. - 18 с.

5. Руководство по акушерству: учебное пособие / под ред. И.С.Сидоровой, - Москва, 2006.

6. Лекарственные средства в акушерстве: научно-практическое пособие / В.А.Кулаков, В.Н.Серов - Москва, 374 с.

7. Клинические протоколы / институт здоровья семьи, проект «мать и дитя» Москва, 2008. - 167 с.

8. Практические навыки в акушерстве: учебное пособие для практических занятий по акушерству для студентов лечебного факультета / под редакцией В.Б. Цхай. - Красноярск: «ЛИТЕРА-принт», 2007. - 112 с.

Размещено на Allbest.ur

Делись добром ;)