Стоматит

Стоматит — диффузное воспаление слизистой оболочки полости рта. Он может возникать от различных местных воздействий на слизистую обо- лочку, но чаще — как одно из проявлений различных общих заболеваний орга- низма (заболевания крови, авитаминозы, инфекционные болезни, отравления тяжелыми металлами и их соединениями, фосфором и т. д.). Стоматит про- является в форме альтеративного, экссудативного и пролиферативного во- спаления, имеет острое или хроническое течение.

Острый стоматит характеризуется слущиванием эпителия, накап- ливающегося в смеси с лейкоцитами, слизью и микробами, пищевыми ча- стицами, что дает, например, картину обложенного языка, наблюдаемого при

623

многих внутренних болезнях. По этиологии различают несколько форм острого стоматита.

Вирусный стоматит сопровождается хейлитом, наблюдается при вирусных заболеваниях и характеризуется появлением на губе внутри эпите- лиального слоя пузырьков — везикул со скоплением в них серозной жидкости, погибших клеток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина. При разрыве пузырь- ка образуется небольшая эрозия, которая быстро заживает.

Афтозный (от греч. aphta — язвочка) стоматит — форма заболева- ния, при которой образуется поверхностно расположенная пленка, состоящая из тонких нитей фибрина с примесью слущенных клеток плоского эпителия. После отторжения пленки остается поверхностная быстро заживающая эрозия или язва. Встречается у детей и взрослых при различных токсико-инфек- ционных заболеваниях. У женщин афты появляются иногда при беременно- сти, менструациях, кормлении. У ослабленных грудных детей на твердом нёбе соответственно крыловидным крючкам симметрично возникают эрозии или язвы в результате незначительного давления костных выступов и обозна- чаемые как афты Беднаржа.

Язвенный стоматит характеризуется тем, что по краю десны на на- бухшей полнокровной слизистой оболочке появляется сначала темно-красная, а затем легко удаляемая серовато-желтая каемка омертвевшего эпителиально- го слоя десны, на месте которой остаются гранулирующие язвы. Последние появляются и на других участках слизистой оболочки. При заживлении проис- ходит рубцевание, эпителизация язв.

Примером стоматита с тяжелым язвенно-некротическим поражением тка- ни десен может служить язвенно-некротический стоматит В е н - с а н а. Это контагиозное инфекционное заболевание, вызываемое спирохета- ми (фузоспирохетоз), которое сопровождается некротической ангиной. Оно может принимать хроническое течение, при этом воспаление становится гангренозным.

Острые стоматиты наблюдаются при лекарственных, токсических, аллер- гических и лучевых повреждениях, возникают в результате длительного со- прикосновения организма с вредными веществами.

Так, ртутный стоматит начинается с отека, появления синеватой окраски слизистой оболочки, разрыхления десен, вслед за чем следует некроз и гангренозный распад тканей с обра- зованием язв. Довольно быстро в процесс вовлекаются все ткани пародонта, что может приве- сти к расшатыванию и выпадению зубов. Висмутовый стоматит характеризуется по- явлением по свободному краю десен фиолетово-синей каймы в связи с отложением в слизистой оболочке буро-красных зерен сульфида висмута. Свинцовый стоматит проявляется так называемой свинцовой каймой по свободному краю десен, преимущественно передних зубов. Гистологическое исследование позволяет обнаруживать в зоне каймы картину воспаления с от- ложением зерен сульфида свинца в клетках воспалительного инфильтрата, в базальных мембра- нах и волокнах. Мышьяковый стоматит характеризуется различной степенью воспале- ния с вовлечением в процесс пародонта и образованием типичной каймы на деснах коричневой окраски. Фосфорный стоматит сопровождается нередко некрозом костей челюсти. Лу- чевой стоматит развивается при лучевой болезни и является одним из первых признаков тяжелого поражения организма радиоактивным излучением. В слизистой оболочке полости рта появляются кровоизлияния, кровоточивость десен. В дальнейшем образуются некрозы тканей с образованием язв. При заживлении язв в слизистой оболочке остаются рубцовые изменения.

Хронический стоматит наблюдается при продолжении острого, при длительном воздействии на слизистую оболочку раздражителей. Обычно отмечается ослабление экссудативных изменений и преобладание пролифера- тивных реакций. Так, при бактериальной аллергии развивается хрониче- ский рецидивирующий афтозный стоматит. Он обычно по- является у больных — носителей хронического инфекционного очага в миндалинах, придаточных полостях. Афты и повреждения слизистой обо-

624

лочки локализуются в местах, подвергающихся травмированию. Язвочки на месте афт рубцуются и появляются вновь. Так возникают афты Сеттона. Процесс иногда длится месяцами и даже годами.