Объекты исследования и методы патологической анатомии

Патологическая анатомия получает материал о структурных нарушениях при болезнях с помощью вскрытия трупов, хирургической операции, биопсии и эксперимента.

При вскрытии трупов (аутопсии—от греч. autopsia — видение собственными глазами) умерших от различных болезней подтверждается пра- вильность клинического диагноза или выявляется диагностическая ошибка, устанавливаются причина смерти больного, особенности течения болезни, вы- является эффективность применения лечебных препаратов, инструментов, раз- рабатывается статистика смертности и летальности и т. д. При вскрытии на- ходят как далеко зашедшие изменения, которые привели больного к смерти, так и начальные изменения, которые обнаруживают чаще лишь при микро- скопическом исследовании. Именно таким образом были изучены все стадии развития туберкулеза, в настоящее время хорошо известные врачам. По- добным образом изучены ранние проявления такой болезни, как рак, выявлены изменения, предшествующие его развитию, т. е. предраковые процессы.

Органы и ткани, взятые на аутопсии, изучают с помощью не только ма- кроскопических, но и микроскопических методов исследования. При этом по- льзуются преимущественно светооптическим исследованием, так как трупные изменения (аутолиз) ограничивают применение более тонких методов морфо- логического анализа.

Операционный материал позволяет патологоанатому изучать морфологию болезни в различные стадии ее развития и использовать при этом разнообразные методы морфологического исследования.

Биопсия (от греч. bios — жизнь и opsis — зрение) — прижизненное взятие ткани и микроскопическое ее исследование с диагностической целью. Уже бо- лее 100 лет назад, как только появился световой микроскоп, патологоанатомы начали заниматься изучением материала биопсии — биоптатов. Таким образом, они подкрепляли клинический диагноз морфологическим исследова- нием. С течением времени применение биопсии тканей, доступных для иссле- дования, расширялось. В настоящее время нельзя представить лечебное учре- ждение, в котором не прибегали бы к биопсиям для уточнения диагноза. В современных лечебных учреждениях биопсия производится каждому третье- му больному.

7

До недавнего времени биопсии применяли главным образом для диагно- стики опухолей и срочного решения дальнейшей лечебной тактики, резуль- таты исследования биоптатов интересовали чаще всего хирургов и дерматоло- гов. За последние 30 лет картина резко изменилась. Медицинской техникой созданы особые иглы, с помощью которых можно проводить так называемые пункционные биопсии разных органов (печень, почки, легкие, сердце, костный мозг, синовиальные оболочки, лимфатические узлы, селезенка, головной мозг), а также приборы для производства эндобиопсий (бронхи, желудок, ки- шечник и т. д.).

В настоящее время совершенствуется не только биопсия, но и расширяют- ся задачи, которые с ее помощью решает клиника. Посредством биопсии, не- редко повторной, клиника получает объективные данные, подтверждающие диагноз, позволяющие судить о динамике процесса, характере течения болез- ни и прогнозе, целесообразности использования и эффективности того или иного вида терапии, о возможном побочном действии лекарств. Таким обра- зом, патологоанатом становится полноправным участником диагностики, те- рапевтической или хирургической тактики и прогнозирования заболевания. Биопсии дают возможность изучить самые начальные и тонкие изменения клеток и тканей с помощью электронного микроскопа, биохимических, гисто- химических, гистоиммунохимических и энзимологических методов. Это зна- чит, что с помощью современных методов морфологического исследования можно выявлять те начальные изменения при болезнях, клинические проявле- ния которых еще отсутствуют в силу состоятельности компенсаторно-приспо- собительных процессов. В таких случаях лишь патологоанатом располагает возможностями ранней диагностики. Те же современные методы цито- и ги- стохимии, иммуногистохимии, радиоавтографии, особенно в сочетании с элек- тронной микроскопией, позволяют дать функциональную оценку измененных при болезни структур, получить представление не только о сущности и пато- генезе развивающегося процесса, но и о степени компенсации нарушенных функций. Таким образом, биоптат становится в настоящее время одним из ос- новных объектов исследования в решении как практических, так и теоретиче- ских вопросов патологической анатомии.

Эксперимент очень важен для выяснения патогенеза и морфогенеза болезней. Экспериментальный метод нашел особенно широкое применение в патологической физиологии, в меньшей степени — в патологической анато- мии. Однако последняя использует эксперимент для того, чтобы проследить все фазы развития болезни.

В эксперименте трудно создать адекватную модель болезни человека, так как его болезни тесно связаны не только с воздействием патогенного фактора, но и особыми условиями труда и быта. Некоторые болезни, например ревма- тизм, встречаются только у человека, и до сих пор попытки воспроизвести их у животных не дали желаемых результатов. Вместе с тем модели многих за- болеваний человека созданы и создаются, они помогают глубже понять пато- генез и морфогенез болезней. На моделях заболеваний человека изучают дей- ствие тех или иных лекарственных препаратов, разрабатывают методы оперативных вмешательств, прежде чем они найдут клиническое применение.

Таким образом, современная патологическая анатомия переживает период модернизации, она стала клинической патологией.

Задачи, которые решает в настоящее время патологическая анатомия, ста- вят ее среди медицинских дисциплин в особое положение: с одной стороны — это теория медицины, которая, раскрывая материальный субстрат бо- лезни, служит непосредственно клинической практике; с другой — это клиническая морфология для установления диагноза, служащая тео- рии медицины .

8