Кишечная коли-инфекция

Кишечная коли-инфекция (синонимы: коли-энтерит, коли-энтеро- колит)— острое инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке, наблюдается, как правило, у де- тей грудного и раннего возраста.

Этиология и патогенез. Кишечная палочка в норме составляет основную часть микрофлоры толстой кишки человека. Однако при некоторых особых состояниях макроорганизма и попадания кишечной палочки в другие органы (мочевыводящие и желчные пути, брюшная полость и др.) она может вызвать заболевание даже у взрослых. Возбудителем кишечной коли-инфекции являются патогенные штаммы кишечной палочки (Е. coli), которые отличают- ся от непатогенных только свойствами антигенов — соматического (0), поверх- ностного (К с подгруппами А и В) и жгутикового (В). Среди детей болеют преимущественно новорожденные, недоношенные, находящиеся на искусствен- ном вскармливании, с гипотрофией, рахитом. Заражение происходит с пищей или контактно-бытовым путем от больных или взрослых носителей. Допу- скается возможность аутоинфекции. Экзо- и эндотоксин кишечной палочки на- рушает проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки и в кровяное русло всасываются токсические продукты, что приводит к ацидозу и общему токси- козу. Тяжесть токсикоза усугубляется эксикозом (обезвоживанием), легко воз- никающим у грудных детей вследствие рвоты и поноса.

Патологическая анатомия. Кишечник вздут, полнокровен, липнет к рукам, с поверхности серозной оболочки кишки тянутся тонкие вязкие нити. Стул во- дянистый, иногда с примесью крови. Изменения в слизистой оболочке кишки варьируют от мелких очагов отека до распространенного к а- тарально-геморрагического энтерита с ярко-красной слизистой оболочкой и черноватыми точечными кровоизлияниями. В затянувшихся слу- чаях наблюдается язвенный энтерит или энтероколит. Язвы округлые, расположены по линии прикрепления брыжейки, что связано с худшими условиями кровоснабжения этих отделов кишки (рис. 402).

Микроскопически в слизистой оболочке наблюдаются гиперемия, стазы, иногда тромбозы, отек, кровоизлияния. Эпителий десквамирован, ворсины атрофичны, в их строме развивается незначительная воспалительная инфиль- трация. Характерным для язвенного процесса являются слабо выраженные воспалительные изменения. Отчетливая атрофия лимфоидного аппарата ки- шечника.

573

ний. При современной терапии ность резко снижены.

Рис. 402. Язвенный коли-энтерит.

В печени наблюдается жировая ин- фильтрация, в почках и миокарде— белковая дистрофия, в легких — острая эмфизема как следствие гипервентиляции при ацидозе и гипоксии. В головном мозге отмечаются расстройства кровооб- ращения в капиллярном русле, отек.

Из осложнений часто развивается пнев- матоз кишечника, присоединяется вторичная вирусно-бактериальная инфекция с развити- ем гнойного отита-антрита, пневмонии. Возможно возникновение кишечного коли-сепсиса с метастатическим гной- ным менингитом (у новорожденных). Смерть в остром периоде наступает от токсикоза и эксикоза при явлениях сосудис- того коллапса, в затянувшихся случаях при наличии общего истощения — от осложне- и профилактике заболеваемость и смерт-

СТАФИЛОКОККОВАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Это острое инфекционное заболевание с воспалительными изменениями тонкой и толстой кишки и общим токсикозом наблюдается преимущественно у детей грудного и первого года жизни.

Этиология и патогенез. Возбудителем является золотистый стафилококк, обладающий энтеротоксином, и другие патогенные штаммы стафилококка с плазмокоагулирующими и гемолизирующими свойствами. Заражение проис- ходит контактным или алиментарным путем от здоровых носителей, при ис- кусственном вскармливании с молоком, при грудном вскармливании — от ма- тери, больной стафилококковым маститом. Возможна аутоинфекция, особен- но в условиях терапии антибиотиками. Антибиотики приводят к нарушению равновесия кишечной флоры ребенка (дисбактериоз); при наличии устойчивых к ним штаммов стафилококка возможно эндогенное инфицирование. Стафи- лококковой кишечной инфекцией болеют преимущественно недоношенные, грудные дети, ослабленные предшествующими заболеваниями, дети со сни- женной иммунологической реактивностью, с врожденными иммунодефи- цитными заболеваниями. Стафилококковая инфекция часто присоединяется к другим инфекционным заболеваниям кишечника (дизентерия, коли-инфек- ция, вирусные инфекции и др.).

Местно стафилококк благодаря своим ферментам вызывает некроз тканей с последующим гнойным расплавлением, что приводит к распространению процесса в глубину пораженной стенки кишки.

Патологическая анатомия. Стафилококковый энтероколит может быть ограниченным или распространенным. Воспаление носит серозно-десквама- тивный, фибринозно-гнойный или гнойно-некротический характер. В послед- нем случае возникают язвы (стафилококковый язвенный энте- роколит), имеющие склонность распространяться до серозного покрова. Микроскопически края и дно язв инфильтрированы лейкоцитами, среди не- кротизированной ткани встречается большое число колоний стафилококка.

574

В печени, почках наблюдается жировая дистрофия, влимфоидных ор- ганах— миелоидная метаплазия, в тимусе — акцидентальная трансформа- ция, в остальных органах — расстройства микроциркуляции.

Частым осложнением стафилококкового язвенного энтероколита является перфорация кишки с развитием гнойного калового перитонита и стафилокок- кового сепсиса.

Смерть наступает от осложнений или токсикоза. В последние годы ле- тальные исходы при стафилококковом энтероколите стали встречаться реже в связи с применением антибиотиков широкого спектра действия. Наряду с этим чаще стали наблюдаться зтероколиты, обусловленные грамотрица- тельной флорой (протей, синегнойная палочка), особенно при внутрибольнич- ном инфицировании устойчивыми к антибиотикам штаммам.