Осложнения дефибрилляции (постконверсионный синдром)

1. Асистолия или AV блокада высоких степеней.  Лечение - 1 мг адреналина в/в, при отсутствии эффекта - 1 мг атропина в/в, временная наружная или эндокардиальная электрическая кардиостимуляция (некоторые модели дефибрилляторов -кардиоверторов имеют встроенный наружный кардиостимулятор, что особенно удобно).

3. Нарушение сократимости - сердечная недостаточность, отек легких - развивается как следствие ддительной гипоксии миокарда -адреналин; преднизолон в дозе 90-120 мг способствует восстановлению чувствительности миокарда к катехоламинам. Крайняя степень нарушения функции сократимости - электромеханическая диссоциация.  Лечебно-диагностическая тактика при неуточненной форме па-роксизмальной тахикардии (невозможность снять ЭКГ). 1. Войти в вену для удравляемой терапии.

4. В большинстве случаев антиаритмическую терапию целесообразно проводить на фоне инфузии калия (недифференцированная терапия).  • Введение препаратов калия дает достоверный эффект при аритмиях вследствие интоксикации сердечными гликозидами.  • Эффективность лидокаина, тримекаина, дифенина не зависит от концентрации калия в сыворотке крови.  • При гипокалиемии антиаритмическая активность новокаинамида, ритмилена, этмозина не проявляется.  • Гиперкалиемия представляет серьезную опасность при лечении хинидином.

5. Нельзя вводить строфантин!

6. Лечебно-диагностические мероприятия целесообразно начать с внутривенного введения АТФ: 10-20 мг (1-2 мл) в течение 2-5 сек. Эффект наблюдается в течение 20-40 сек после введения препарата. Длительность действия АТФ не превышает 1-2 мин. С момента введения необходимо внимательно следить за изменением ритма сердечных сокращений, при этом возможны три варианта:

1. Восстановление синусового ритма (обычно в пределах 10-30 сек). Значит у больного была реципроктная атриовентрикулярная тахикардия - атриовентрикулярная узловая или тахикардия при синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта. При этих видах тахиаритмий купирующий эффект АТФ составляет не менее 95%.  2. Кратковременное нарушение ритмичности сердечных сокращений - появление пауз (отсутствие сердечных сокращений в течение 3-4 сек) и урежение ритма сердечных сокращений. Это свидетельствует о возникновении или усилении атриовентрикулярной блокады II степени. Такая реакция наблюдается при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях.  3. Отсутствие изменения ритма - имеется желудочковая тахикардия.

К побочному эффекту АТФ относится появление внезапных неприятных ощущений, похожих на возникающие при нырянии в холодную воду или включении холодного душа. У больных «захватывает» дыхание, могут отмечаться головная боль, ощущение дурноты. Все ощущения исчезают в течение 30 сек и никогда не требуют оказания помощи.

После проведения подобной тактики лечения требуется (в любом случае - восстановлен ритм или медикаментозная терапия не имела успеха) госпитализация больного для уточнения диагноза и проведения адекватных лечебных мероприятий.

После введения АТФ - АВ узловая тахикардия купируется, предсердная замедляется, а желудочковая не изменяется.

Фибрилляция или трепетание желудочков является основной причиной внезапной сердечной смерти (до 90%). Представляет собой очень частую, более 250 в мин. регулярную или беспорядочную, гемодинамически неэффективную деятельность желудочков. Клиника сходна с таковой при асистолии (клиническая смерть). На ЭКГ - хаотичные волны мерцания, или регулярные, похожие на синусоиду - трепетания. Фибрилляция желудочков - состояние, сопровождающееся высоким потреблением кислорода миокардом, так как кардиомиоциты сокращаются, хотя и неритмично (по описанию кардиохирургов сердце при фибрилляции желудочков похоже на «копошащийся моллюск»).

Диагностические ориентиры фибрилляции желудочков:  1. Состояние клинической смерти

2. Электрокардиографические  а) при фибрилляции желудочков:  - регулярные, ритмичные волны, напоминающие синусоидную кривую;  - частота волн 190-250 в мин.;  - между волнами нет изоэлектрической линии;  - зубцы Р и Т не определяются;

б) при мерцании желудочков:  - непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны;  - между ними нет изоэлектрической линии:  - частота их 150 - 300 в мин. Причины фибрилляции желудочков:  - органические заболевания сердца (прежде всего, острый инфаркт миокарда);  - нарушение гомеостаза (гипо- или гиперкапния, гипокалиемия, диабетический кетоацидоз);  - травмы грудной клетки;  - лекарственные вещества (сердечные гликозиды, хинидин, лидокаин и др.);  - воздействие электрическим током (особенно переменным или удар молнией);  - гипотермия (ниже 28° С).