Голеностопный сустав и суставы стопы

Осмотр. Стопу и голеностопный сустав осматривают в положении больного лежа, стоя и при ходьбе. Больную ногу сравнивают со здоровой, при этом обращают внимание на деформацию стопы (косолапость, конская и полая стопа, приведение или отклонение стопы кнутри (pes varus) и кнаружи {pes valgus), положение лодыжек, наличие припухлости в области голеностопного сустава, ахиллова сухожилия, а также головок первых плюсневых костей. Обращают внимание на свод стопы, он может быть снижен (плоскостопие) или увеличен (полая стопа). Часто наблюдают деформацию переднего отдела стопы, выражающуюся в отклонении большого пальца кнаружи (hallux valgus), отклонении I плюсневой кости кнутри (metatarsus I varus), образовании экзостоза в области ее головки и слизистой сумки, расширении переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие). Деформация стопы и артроз I плюсне-фалангового сустава приводят к ограничению его подвижности. Иногда изолированно, но чаще в сочетании с другими деформациями стопы наблюдаются молоткообразные пальцы. Эта деформация характеризуется гиперэкстензией основной фаланги, чаще II пальца, сгибанием его в проксимальном межфаланговом и разгибанием в дистальном межфаланговом суставах, над проксимальным межфаланговым суставом образуется болезненная омозолелость. Подвывих к тылу основной фаланги сопровождается образованием деформации — «когтистый палец».

Объективное исследование. При пальпации проверяют пульсацию сосудов, а также устанавливают наличие припухлости. Ощупыванием обнаруживают участки кожных покровов с повышенной температурой и болезненные точки.

Синдром Мортона — характеризуется жгучей болью в области переднего отдела стопы (чаще под головками III и IV плюсневых костей), возникающей вследствие ношения нерациональной обуви. Заболевание связано с поражением подошвенного пальцевого нерва. При пальпации — болезненность под III межпальцевым промежутком и понижение кожной чувствительности на латеральной стороне III и медиальной стороне IV пальцев.

Подвижность в суставах стопы. В плюсне-фаланговом суставе I

пальца разгибание возможно на 5° и сгибание — на 35°, а в остальных плюс- не-фаланговых суставах амплитуда сгибания и разгибания составляет 30—40°. В проксимальных межфаланговых суставах возможно только сгибание (50°), а в дистальных разгибание (30°) и сгибание (до 50°).