logo
Standarty_po_pediatrii

Оказания помощи на этапе смп Лихорадка.

Лихорадка (febris, pyrexia) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:

Клинические варианты:

Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:

Розовая лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.

Бледная лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Гипертемический синдром – крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.

1. Объем обследования

Жалобы

  • Повышение температуры тела.

  • Головная боль

  • Вегетативные нарушения.

Анамнез

  • Время начала заболевания

  • Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись)

  • Перенесенные заболевания

  • Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Аускультация легких.

  • Осмотр кожного покрова.

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела;

  • Определение типа лихорадки.

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке

  • Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.

  • Физические методы охлаждения:

ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.

  • Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:

50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.

- Продолжать физические методы охлаждения.

Неотложная помощь при «бледной» лихорадке

  • Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.

  • Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0,05 мг/кг

  • провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам.

  • внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:

  • 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.

  • Папаверин 2% - до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг в/м.

  • При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

  • Обеспечение венозного доступа.

  • Инфузионная терапия – раствор 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час.

  • При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в.

  • 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.

  • Папаверин 2% - до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м.

  • При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.

  • Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады:

- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

- Не купирующаяся лихорадка.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Полное купирование лихорадки

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома.

При температуре 39,5 С и выше - дети нетранспортабельны!

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острая респираторная вирусная, реже бактериальная инфекция, сопровождающаяся обструкцией верхних дыхательных путей ниже голосовых связок и развитием острой дыхательной недостаточности.