Определение толерантности к физической нагрузке (тфн) и функционального класса больного ибс

Исследование проводится на велоэргометре в положении сидя под электрокардиографическим контролем. Больной вы­полняет 3—5-минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки начиная со 150 кгм/мин — I ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: II сту­пень — 300, III ступень — 450 кгм/мин, и т.д. — до определе­ния предельной переносимой больным нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и элект­рокардиографические критерии прекращения нагрузки. К клиническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75—80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20—30% или его повышение до 230/130 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы. К электрокардиографичес­ким критериям относятся снижение или подъем сегмента ST электрокардиограмм на 1 мм и более, частые (4:40) экстрасис­толы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атрио вентрикулярной, или внутрижелудочковой, проводимости, рез­кое снижение величин зубца R). Пробу прекращают при появ­лении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков. Прекращение пробы в самом ее начале (1—2-я минута первой ступени нагрузки) свидетельствует о крайне низком функцио­нальном резерве коронарного кровообращения, оно свойствен­но больным IV функционального класса (150 кгм/мин или меньше). Прекращение пробы в пределах 300—450 кгм/мин также говорит о невысоких резервах венечного кровообраще­ния — III функциональный класс. Появление критерия прекра­щения пробы в пределах 600 кгм/мин. — II функциональный класс, 750 кгм/мин и более — I функциональный класс.

Кроме ТФН в определении функционального класса име­ют значение и клинические данные.

К I функциональному классу относят больных с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных фи­зических нагрузках с хорошо компенсированным состоянием кровообращения и выше указанной ТФН; ко II функциональ­ному — с редкими приступами стенокардии напряжения (на­пример, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при бы­строй ходьбе и ТФН 450—600 кгм/мин; к III — с частыми при­ступами стенокардии напряжения, возникающими при обыч­ных нагрузках (ходьбе по ровному месту), недостаточностью кровообращения — IIА степени, нарушениями сердечного рит­ма, ТФН — 300—450 кгм/мин; к IV — с частыми приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кро­вообращения IIБ степени, ТФН — 150 кгм/мин и менее. Боль­ные IV функционального класса не подлежат реабилитации в санатории или поликлинике, им показано лечение и реабили­тация в больнице.