Детоксикация организма при острых отравлениях

Детоксикация – прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

По принципу действия методы детоксикации делятся на следующие группы:

• методы усиления естественных процессов очищения организма;

• методы искусственной детоксикации организма;

• методы антидотной (фармакологической) детоксикации организма.

Алгоритм работы токсиколога

1.Удаление невсосавшегося яда.

2. Антидотная терапия

3. Удаление всосавшегося яда с применением эфферентной терапии

4. Патогенетическая (синдромальная терапия).

Методы усиления естественных путей очищения организма:

• Промывание желудка.

• Промывание кишечника (кишечный лаваж).

• Форсированный диурез.

• Лечебная гипервентиляция легких.

• Лечебная гипотермия.

• Гипербарическая оксигенация.

• Регуляция ферментативной функции гепатоцитов.

• Электрохимическая гемотерапия.

• Физиогемотерапия.

Промывание желудка:

• обязательный метод детоксикации при пероральных отравлениях проводится независимо от экспозиций яда; минимальный объем воды для промывания желудка – 10 литров;

• при коматозных состояниях промывать желудок можно только после интубации трахеи;

• через каждые 4-6 часов необходимо проводить повторное промывание желудка (повторное всасывание яда через стенку желудка, забрасывание яда с желчью за счет антиперистальтики из кишечника);

• введение энтеросорбентов (энтеродез, энтеросорб, энтеросгель, полифепан, древесный уголь, билигнин);

• слабительные применять лучше масляные (не всасываются в кишечнике и хорошо растворяют токсины);

• проводить фармакологическую и электрическую стимуляция кишечника.

Кишечный лаваж:

• обязательный метод детоксикации при острых отравлениях;

• для проведения необходимо поставить двухпросветный зонд за связку Трейца (эндоскопист);

• приготовить 25-30 литров солевого раствора, идентичный химусу (хлорид натрия, хлорид калия, магнезия, хлористый Ca).

Преимущества метода:

• нет нагрузки на сердечно-сосудистую систему, возможно его применение у пациентов пожилого и старческого возраста, а также при развитии экзотоксического шока;

• лечение эндотоксикоза уже в токсикогенной фазе (снижение уровня СМП);

• именно в кишечнике начинается летальный синтез, накопление токсичных метаболитов, которые легче удалить из кишечника, чем из крови или лимфы.

Форсированный диурез – ФД:

• обязательный метод детоксикации при острых отравлениях, метод естественной и активной детоксикации;

• принцип действия ФД – разведения яда;

• длительность ФД ограничивается 3 сутками, т.к. возможно развитие осмотического нефроза и острой почечной недостаточности;

ФД проводится в три этапа:

• на первом этапе проводится глюкозо-водно-злектролитная нагрузка;

• на втором этапе - форсирование диуреза с применением осмодиуретиков и салуретиков;

• на третьем этапе - коррекция электролитных нарушений (введение растворов, содержащие хлорид калия и хлорид натрия, а на 10 литров мочи вводится хлористый кальций 10% раствор – 10 мл);

• ФД дополняется ощелачиванием плазмы (отравления барбитуратами, уксусной кислотой, аспирином, трициклическими антидепрессантами) или подкислением (ФОИ, фенотиазинами, стрихнином и др.) для ускорения метаболизма этих ядов;

• во время ФД проводится контроль диуреза, Ht, ЦВД и электролитов крови;

• ФД показан при отравлениях водорастворимыми ядами (алкоголь и его суррогаты, соли тяжелых металлов, барбитураты, хлорофос, амфетамин, ингибиторы МАО, димедрол и др.)

• ФД противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности и нарушениях функции почек (олигурическая стадия ОПН, азотемия – креатинин выше 220 микромоль/литр).

Лечебная гипервентиляция показана при тяжелых отравлениях (коматозное состояние) сероуглеродом, угарным газом, хлорированными углеводородами. Как правило, применяется прерывистая гипервентиляция по 10-15 минут несколькими циклами во время токсикогенной стадии острого отравления.

Лечебная гипотермия замедляет синтез метаболитов летального синтеза (отравления метанолом, этиленгликолем, карбофосом, хлорированными углеводороды); а также применяется для купирования токсического отека легких. Вызываемого наркотиками.

ГБО-терапия показана при проведении детоксикации отравлений, протекающих по типу окисления при участии кислорода без летального синтеза (окись углерода, метгемоглобинобразователи)

Регуляция ферментативной функции гепатоцитов.

Индукции ферментативной функции гепатоцитов требуется при отравлениях ядами, метаболиты которых менее токсичны, чем яд. Различают фармакологическую и физическую индукцию.

Примерами фармакологической индукции является применение барбитуратов и зиксорина для повышения активности цитохрома Р-450 при отравлениях (передозировках) стероидными гормонами, сульфаниламидами, цитостатиками, хлорофосом и т.д.;

Примером физической индукции является применение магнитной гемотерапии (МГТ) для быстрого восстановления активности холинэстераз при отравлении ФОИ, а лазерная гемотерапия (ЛГТ) стимулирует активность ферментов антиоксидантной системы.

Ингибиция ферментативной функции гепатоцитов требуется при отравлении ядами, метаболизм которых протекает по типу летального синтеза (например, применение левомицетина до2-10 граммов в сутки при отравлении дихлорэтаном или применение циметидина до 5 граммов в сутки (ингибиция цитохрома Р-450) при отравлении бледной поганкой.

Электрохимическая гемотерапия – применение в комплексной терапии острых отравлений гипохлорита натрия - ГХН – 0,06% раствора (NaCLO). Детоксикационное действие его основано на высвобождении активных форм кислорода при разложении ГХН и окислении гидрофобных токсинов (например, яд бледной поганки, бензодиазепины). Доза ГХН – 400мл 0,06% раствора. У ГХН имеется и ряд других эффектов, которые необходимо учитывать при его назначении:

• бактерицидный (грам + и грам – флора)

• антигрибковый гипокоагуляция (возможны кровотечения)

• гипогликемический

Методы искусственной детоксикации организма

• дополняют методы естественной детоксикации;

• замещают функции органов естественной детоксикации при их снижении;

• удаляют всосавшийся яд!;

• проводятся у 10 – 15% больных токсикологического центра

Методы искусственной детоксикации основаны на трех принципах:

• разведении;

• сорбции;

• диализе.

Разведение – разбавление или замещение биологической жидкости, содержащей токсины, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой для снижения концентрации токсина и выведения из организма (например, ОЗК, ФД, ПФ, применение декстранов и т.д.)

Диализ – удаление низкомолекулярных веществ, основанное на способности полупроницаемых мембраны пропускать низкомолекулярные вещества и ионы, соответствующие по размеру их порам (до 500мкм) и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. На этом методе основаны гемодиализ – ГД и перитонеальный диализ - ПД.

Сорбции – поглощение молекул газов, паров или растворов. На этом методе детоксикации основаны гемосорбция - ГС, плазмосорбция - ПС и лимфосорбция - ЛС

К методам искусственной детоксикации относят: