Лекция №3

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

Наиболее часто у детей встречаются ревматизм, пороки сердца, миокардит и функциональные нарушения в работе сердца.

Ревматизм.

Это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воздействие стрептококка группы «А» вызывает изменение в коллагеновой структуре сердечно-сосудистой системы. Заболевание характерно длительным циклическим течением, поражающим сердечную мышцу. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца и инвалидности в детском возрасте.

Во время атаки ревматизм чаще всего поражается миокард, эндокард и реже перикард. Для ревматизма характерно высыпание гранулем в сердечной мышце. Если гранулемы высыпали в эндокарде, это приводит к деформации и нарушению функций клапанов сердца, что проявляется клинически в виде клапанного порока. Чаще всего поражается митральный клапан, реже - аортальный.

Система физической реабилитации делится (для детей в активной фазе ревматизма) на три периода: щадящий, функциональный и тренировочный.

Периоды физической реабилитации определяются степенью активности ревматического процесса, клиническим течением заболевания и функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы.

Основные задачи физической реабилитации для детей в активной фазе ревматизма:

1. Организация двигательного режима детей.

2. Облегчение работы сердца путем активизации периферического кровообращения и функции дыхания.

3. Воспитание правильного дыхания диафрагмального типа.

4. Активизация обменных процессов в миокарде.

5. Постепенная тренировка сердечно-сосудистой системы.

6. Восстановление физической работоспособности детей.

Физическая реабилитация в первом периоде проводится в форме занятия лечебной гимнастикой и утренней гигиенической гимнастикой.

В занятиях лечебной гимнастикой применяются простые физические упражнения для малых и средних мышечных групп, с ограничением для крупных. Включаются дыхательные упражнения всех типов и паузы отдыха в виде релаксации мышц. Темп упражнений (медленный и средних). Продолжительность занятий лечебной гимнастикой - 15-20мин. Занятия проводятся в исходном положении - лежа.

Физическая реабилитация в функциональном периоде проводится в форме занятий лечебной гимнастикой и утренней гигиенической гимнастики.

В занятиях лечебной гимнастикой применяются упражнения для всех мышечных групп в медленном и среднем темпе. Включается тренировка в дозированной ходьбе. Занятия проводятся в исходных положениях лежа, сидя, стоя (ограничено). Продолжительность занятий - 20-25 мин.

Физическая реабилитация в тренировочном периоде проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастик, дозированных прогулок. Занятия лечебной гимнастикой проводится в исходном положении стоя. Включается дозированная тренировка в подъеме и спуске с лестницы в сочетании с правильным дыханием. Продолжительность занятий 25-30 мин., темп упражнений медленный и средний.

Учитывая возрастные особенности детей в комплексы физических упражнений включаются упражнения на воспитание правильной осанки. Рекомендуется проводить в 3-м периоде физические упражнения игровым методом.

Нередко ревматизм у детей приводит к возникновению порока сердца. Однако у детей могут быть и врожденные пороки сердца. Число детей с врожденными пороками сердца составляют 8 на 1000, при этом у 35% у детей клиника врожденного порока начинает проявляться на первом году жизни. Из множества видов врожденных пороков наибольшее распространение имеет дефект межжелудочковой перегородки. Каждый вид порока сердца имеет особенности клинической картины. Общими симптомами являются: бледность, цианоз, одышка, тахикардия, шумы в сердце.

Лечение врожденных пороков может быть консервативным или оперативным. Во втором случае физическая реабилитация детей проводится в предоперационном и послеоперационном периоде по тем же задачам и принципам, которое были указаны выше.

Основные средства ЛФК: общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными, упражнения на расслабление, упражнения для развития основных движений.

На занятиях ЛГ главным принципом проведения является принцип постепенности. Плавное повышение нагрузки в течение курса ЛФК с вовлечением в работу всех мышечных групп. Специальными являются упражнениями, активизирующие экстракардиальные факторы кровообращения - дыхательные упражнения динамического и статического характера, диафрагмальное дыхание, упражнения для мелких и средних мышечных групп.

При приобретенных пороках у детей методика физической реабилитации зависит от вида порока и степени компенсации или декомпенсации кровообращения и осуществляется в соответствии с положениями, описанными в главе 18. Отличие лишь в том, что при реабилитации детей важное место занимают игры и игровой метод, которые используются в любой части занятия.

Миокардит.

Миокардит-поражение сердечной мышцы воспалительно-дегенеративного характера. При данном заболевании поражаются мышечные волокна или соединительно-тканная строма. По характеру течения наиболее распространенными являются острый и подострый миокардит, возникающие как осложнения различных заболеваний вирусные инфекции (скарлатина, краснуха), ангина и т.д.

Дети больше, чем взрослые предрасположены к воспалительным заболеваниями сердечной мышцы.

Характер и тяжесть клинической картины при миокардитах зависят от степени и распространенности поражения миокарда, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний. Отмечается одышка, бледность кожных покровов, слабость. При объективном обследовании пульс частый, малого наполнения. Характерным при данном заболевании является снижение АД.

Течение и реабилитационный период заболевания зависят от тяжести основного заболевания, реактивности организма, своевременного и правильного проводимого лечения. Благоприятный прогноз при скарлатине и краснухе. Дифтерийный миокардит протекает тяжело и нередко может явиться причиной летального исхода.

Лечение детей с миокардитом комплексное и направлено в первую очередь на устранение ведущего заболевания, вызвавшего развитие миокардита. Значительное место в реабилитации занимает ЛФК.

Задачи ЛФК для (детей-дошкольников):

1. Улучшение периферического и коронарного кровообращения, сократительной способности миокарда.

2. Активизация метаболизма миокарда и обмена веществ в целом.

3. Развитие и усиление экстракардиальных факторов кровообращения.

4. Совершенствование моторно-висцеральных рефлексов с целью развития компенсации и адаптации организма к физическим нагрузкам.

5. Улучшение психоэмоционального состояния больного ребенка.

Методика ЛФК определяется задачами лечебно-двигательных режимов на каждом периоде и этапе реабилитации.

Основная форма ЛФК занятия ЛГ, которые на постельном режиме проводятся индивидуально, на палатном (полупостельном) малогрупповым методом и на свободном режиме - групповым.

Средства ЛФК: физические упражнения с предметами и без предметов, естественные факторы природы, массаж.

Начиная со свободного режима в занятия ЛГ включаются велотренажер, игры. Учитывая возрастные особенности детей в комплекс ЛГ (начиная со 2-го периода) включаются упражнения на воспитание и закрепление навыков правильной осанки.

Лечебный массаж является эффективным средством активной функциональной терапии. Рекомендуется использование сегментарного и точечного массажа для устранение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения.

Проводится массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов (L₁-L₂, C₇-C₄), спины, шеи, вибрация 7-го шейного позвонка, сдавливание и растяжение грудной клетки, ее сотрясение, массаж верхних и нижних конечностей.

Функциональные нарушения (изменения) в работе сердца у детей.

При данных состояниях отсутствуют органические поражения миокарда. Имеющиеся нарушения функции сердца связаны с интенсивным ростом опорно-двигательного аппарата ребенка в период первого скелетного вытяжения (6-7 лет) или в период полового созревания.

При этом движущая функция сердца может быть сниженной или даже нормальной. Нередко единственным симптомом является появление шумов при аускультации сердца. В других случаях, наряду с этим, отмечается тахикардия, повышенная утомляемость и потливость.

Одним из эффективнейших средств нормализации деятельности организма ребенка, подростка являются занятия физическими упражнениями в различных формах: ЛГ, занятие физкультурой, спортом (после врачебного освидетельствования).

Занятия ЛГ проводятся в дошкольных учреждениях, школах, поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах и др.).

Задачами ЛГ являются:

1. Оказать общеукрепляющее воздействие на растущий организм.

2. Активизировать экстракардиальные факторы кровообращения.

3. Адаптировать ССС к постепенно возрастающим физическим нагрузкам.

Занятия проводятся малогрупповым методом, курсами по 1,5-2 мес. Используются ОРУ и ДУ в соотношении 4:1, диафрагмальное дыхание, упражнения для всех мышечных групп с предметами и без предметов, подвижные игры, плавание. В начале курса ЛФК преобладают и.п. - сидя, далее используются и.п. - стоя, в ходьбе. Количество повторений упражнения 6-8 раз.

Обязательными методическими условиями на занятии ЛГ с детьми при различных заболеваниях ССС является регистрация ЧСС до, после, в середине занятия и проведении тестовых проб. Ниже приводят данные о ЧСС для детей разного возраста.

Нормы ЧСС в покое для детей разного возраста.

Для пульса детей характерна аритмия, которая моделируется актом дыхания: на вдохе ЧСС учащается, на выдохе урежается.