7.5.1. Реабилитация больных при невритах

Невриты — это заболевания периферических нервов, в ре­зультате травматического повреждения, инфекционных болез­ней (дифтерия, финн и др.), воспалительных процессов, ави­таминоза (недостаток витаминов В), интоксикация (алкоголь­ная, свинцовая) и нарушения обмена веществ (диабет). Чаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов. Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конеч­ностей определяется их локализацией и степенью поврежде­ния. Клиническая картина при невритах складывается из нару­шений чувствительности (болевой, температурной, тактильной), двигательных и вегетотрофических расстройств. Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые. Они сопровожда­ются мышечной атрофией, снижением или исчезновением су­хожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофически­ми изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и фи­зиотерапия.

Задачами комплексного восстановительного лечения при периферических параличах являются: стимуляция регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения; улучшение кровоснабжения и трофических процес­сов в очаге поражения с целью профилактики образований сра­щений и рубцовых изменений; укрепление паретичных мышц и связочного аппарата; профилактика контрактур и тугоподвижности сустава; восстановление трудоспособности путем норма­лизации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений. ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер реабилитационных мероприятий определяется объемом двигатель­ных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.

Ранний восстановительный период. При развитии паралича поврежденной конечности создаются оптимальные условия для восстановления ее функций путем лечения положением, при­менением массажа и физиотерапии. Лечение положением на­значается для предупреждения перерастяжения ослабленных мышц с помощью шин, поддерживающих конечность, специ­альных «укладок», корригирующих положений за исключени­ем времени занятий гимнастикой

Особенностью массажа при периферических параличах яв­ляется дифференцированность его воздействий на мышцы, строгая дозировка интенсивности, сегментарно-рефлекторный характер воздействия (массаж воротниковой, пояснично-крестцовой области). Благоприятное влияние оказывает аппаратный массаж (вибрационный), осуществляемый в «двигательных точках» и по ходу паретических мышц, вихревой и струйный подводный массаж, сочетающий положительное температур­ное влияние теплой воды и механическое воздействие ее на ткани.

При отсутствии двигательных функций для улучшения про­водимости по нервам применяют электрофорез с ионами каль­ция. После физиотерапевтических процедур проводят занятия лечебной гимнастикой, которые при полном параличе в основ­ном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целе­сообразно сочетать пассивные упражнения с активными дви­жениями в тех же суставах симметричной конечности. Во вре­мя занятий особенно надо следить за появлением произволь­ных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие активных движений.

В поздний восстановительный период также используют­ся лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Лечение положением носит дозированный харак­тер и определяется глубиной нареза. Чем глубже поражение, тем больше времени (вне активных занятий) длится лечение положением. Массаж проводят дифференцированно в соот­ветствии с локализацией поражения мышц, но интенсивнее массируют ослабленные мышцы, а применяя приемы погла­живания и поверхностного растирания, расслабляют их анта­гонисты. Физиотерапевтическое лечение дополняется элект­ростимуляцией мышц. Положительный эффект дает следую­щая схема проведения лечебной гимнастики: активные дви­жения в симметричных суставах здоровой конечности, пас­сивные движения в суставах пораженной конечности, содру­жественные активные облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влия­ние массы сегмента конечности. Для уменьшения трения ис­пользуются упражнения при поддержке сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчает работу паретичных мышц и теплая вода.

В резидуальный период продолжают занятия лечебной гим­настикой, значительно увеличивают число прикладных упраж­нений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы, формиру­ют оптимальные компенсаторные приспособления. Назначают 15—20 процедур массажа, повторяя курс лечения через 2—3 ме­сяца. Лечение положением определяется ортопедическими за­дачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы и т. д.) и осуществляется с помощью ортопедических и протез­ных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви).

В это время особую трудность в лечении представляют кон­трактуры и тугоподвижность суставов. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, легкие тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений. При стойкости вторичных изменений в тканях применяют ме­ханотерапию. Механотерапия эффективно используется в вод­ной среде.