3. Изменение скорости оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — скорость разделения стабилизированной антикоагулянтами крови на два слоя: верхний - из прозрачной плазмы и нижний — из осевших эритроцитов. Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает их агрегация, сила которой зависит от поверхностного заряда эритроцитов и концентрации в плазме асимметричных молекул (белков). Агрегация приводит к образованию скоплений и слипанию эритроцитов («монетные столбики»), смещающихся в нижние слои при отстаивании крови.

Величина СОЭ зависит от возраста и пола:

• В норме СОЭ составляет у женщин от 2 до 15 мм/ч;

• у мужчин — от 1 до 10 мм/ч;

• у новорожденных СОЭ не превышает 1–2 мм/ч (это связано с низкой концентрацией глобулинов и фибриногена, а также высоким содержанием эритроцитов в крови);

• со второго месяца после рождения, СОЭ возрастает;

• к концу первого года жизни приближается к 4–10 мм/ч;

• у девочек с появлением менструаций СОЭ может достигать 15 мм/ч.

При патологии величина СОЭ может изменяться, что зависит от следующих факторов:

1. От изменения соотношения различных фракций белков крови. При увеличении концентрации мелкодисперсных альбуминов в крови СОЭ уменьшается. Повышенное содержание крупнодисперсных белков (α-глобулины, γ-глобулины, фибриноген) при стрессе, интоксикации, воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваниях ведет к увеличению СОЭ — слабозаряженные крупнодисперсные белки, адсорбируясь на отрицательно заряженных эритроцитах, уменьшают их поверхностный заряд и способствуют тем самым сближению, агглютинации и более быстрому оседанию последних (табл. 1), увеличивают массу оседающих эритроцитов. Особенно выраженное ускорение СОЭ (60–80 мм/ч) характерно для заболеваний, сопровождающихся продукцией и накоплением в крови моноклональных иммуноглобулинов (парапротеинов), — при парапротеинемических гемобластозах (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема и др.) и симптоматических парапротеинемиях, сопутствующих злокачественным новообразованиям, хроническому гепатиту, циррозу печени, туберкулезу, амилоидозу, коллагенозам.

Таблица 1. Влияние белков плазмы на скорость оседания эритроцитов

Примечание: ↑- повышение; ↓ - снижение.

2. От объема, числа и диаметра эритроцитов. Их увеличение замедляет, а уменьшение ускоряет оседание эритроцитов.

3. От содержания холестерина, лецитина, желчных кислот и желчных пигментов в крови. Холестерин, адсорбируясь на эритроцитах, ускоряет, а лецитин, желчные кислоты и пигменты, напротив, замедляют СОЭ.

4. От рН крови. При увеличении рН (алкалозе) отмечается ускорение, при уменьшении рН (ацидозе) — замедление СОЭ. При гиперкапнии (асфиксия, сердечная декомпенсация) СОЭ замедляется вследствие увеличения диаметра эритроцитов и уменьшения их относительной плотности.

5. От вязкости крови. Гидремия приводит к ускорению оседания эритроцитов, с увеличением вязкости крови (при обезвоживании) СОЭ замедляется.

Большое влияние на СОЭ оказывают прием некоторых лекарств и терапевтические мероприятия. Так, ускорение оседания эритроцитов отмечается при специфической и неспецифической раздражающей терапии, вакцинотерапии, переливании крови, длительных приемах соды, витамина А, контрацептивов и т.д. Замедление СОЭ наблюдается при приеме салициловых, ртутных и кальциевых препаратов, диуретиков, снотворных и противомалярийных средств.

Ускорение оседания эритроцитов отмечается также при сухоядении, голодании, что связано с увеличением в крови содержания фибриногена и глобулинов из-за распада белков тканей.

В физиологических условиях СОЭ ускоряется при интенсивной физической работе за счет распада миоглобина, во время беременности и в послеродовом периоде (в течение нескольких недель после родов) — в результате увеличения объема плазмы, повышения концентрации глобулинов, холестерина и падения уровня кальция в крови.

СОЭ может не увеличиваться:

• ранний период беременности;

• острый аппендицит (в течении первых 24-часов);

• стенокардия, острое заболевание почек и сердца;

• вирусная инфекция без осложнений, инфекционный мононуклеоз, приступ малярии;

• дегенеративный артрит;

• пептическая язва.

Диагностика:

СОЭ определяется при помощи унифицированного микрометода Панченкова. Принцип метода: кровь, смешанная с раствором цитрата натрия, не свертывается при стоянии, а разделяется на два слоя: верхний – плазму, нижний – эритроциты. В зависимости от изменений физико-химических свойств исследуемой крови оседание эритроцитов происходит с различной скоростью. Учет результата реакции проводят через 1 час. Величину оседания определяют по столбику плазмы над осевшими эритроцитами. Ответ записывают как величину СОЭ в миллиметрах в час (мм/ч).