Тема 11. Задачи и работа врача отделения организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях (дшо).

Врачебный контроль при подготовке детей к поступлению в дошкольное учреждение и в период адаптации в ДДУ. Врачебный контроль при подготовке детей к поступлению в школу и в период адаптации в школе.

Самостоятельная работа.Работа студентов на рабочем месте врача дошкольно-школьной сети. Ведение мед. документации врача ДШО. Оформление мед.документации при подготовке ребенка к поступлению в ДДУ. Оформление мед.документации при подготовке ребенка к поступлению в школу.

Цель занятия:

На базе образовательного учреждения (детского комбината ясли/сад, ср.школы) изучить особенности медицинского обслуживания детей, воспитывающихся в данном учреждении.

Студент должен:

знать:

• Штатные нормативы медицинского персонала:

  • а) в дошкольно-школьном отделении ( ДШО ) поликлиники,

  • б) в дошкольном учреждении ( ДУ ) с учётом его типа и количества детей ясельного и садового возраста.

  • в) в школьном учреждении с учётом его типа и количества детей

• Функциональные обязанности:

  • а) заведующей и старшей медсестры ДШО,

  • б) врача и старшей медсестры в ДУ.

  • б) врача и старшей медсестры в школе.

• Правила составления графика работы медицинских работников в ДУ и школе.

• Санитарно-гигиенические требования к устройству и содержанию ДДУ и школы.

• Значение преемственности в работе всех лечебно-профилактических учреж­дений.

• Возрастные особенности ( биологические закономерности) детей раннего, дошколь­ного и школьного возраста.

• Адаптационные механизмы, периоды и степени тяжести адаптации, прогноз.

• Мероприятия по общей и специальной подготовке детей к поступлению в ДДУ и школу.

• Возрастные режимы дня учебно-воспитательной работы с детьми ясельного, садового и школьного возраста, особенности питания детей, методы физического воспи­тания, принципы и ос­новные средства закаливания детей.

• Определение функциональной готовности к поступлению в школу, оценка школьной зрелости.

• Особенности питания школьников ( требования к меню, потребность в пищевых ингредиентах, основы лечебного питания, санитарно-гигиенические требования к пищеблоку, технологии приготовления пищи, сроки хранения продуктов, подсчет калорийности ).

• Гигиенические требования к режиму учебного процесса в школе и группах продленного дня, трудовому обучению, физическому воспитанию ( оценка физкультурного занятия ). Сроки допуска к физкультуре и труду после перенесенного заболевания.

• Аспекты профессиональной ориентации и принципы врачебно-профессиональной консультации.

понимать:

• Санитарно-гигиенические требования к устройству и содержанию ДУ.

• Основные разделы работы врача и старшей медсестры в ДУ.

• Организацию режима дня учебно-воспитательной работы в зависимости от возраста, особенности питания детей в ДУ.

• Вопросы организации и контроля за физическим воспитанием, закаливанием.

• Показатели эффективности работы дошкольного учреждения ( по уровню со­стояния здоровья детей, их заболеваемости, посещаемости ).

• Задачи детского дошкольно-школьного отделения в деле охраны здоровья школьников.

• Содержание работы медицинского персонала в школе.

• Методы реабилитации школьников с хроническими заболеваниями и рекон­валесцентов после острых заболеваний.

• Санитарно-гигиенические требования к условиям пребывания детей в груп­пах продлён­ного дня и обучающихся с 6-летнего возраста.

• Вопросы организации прививочной работы.

уметь:

• Составить график работы медицинского персонала в ДУ и школе.

• Проводить осмотр вновь поступивших в учреждение с назначением ком­плекса медико-педагогических мероприятий, направленных на благоприятное течение периода адапта­ции, установить прогноз тяжести адаптации.

• Осуществлять в установленные сроки плановые профилактические осмотры детей и пе­ред прививками.

• Оценить физическое развитие, нервно-психическое, функциональное состоя­ние органов и систем. Определить группу здоровья, оформить этапный эпи­криз.

• С учётом комплексной оценки состояния здоровья дать рекомендации по ре­жиму, пи­танию, физкультурной группе, закаливанию, проф.прививкам.

• Составлять возрастное меню, проводить расчёт питания и контроль за техни­кой приго­товления пищи.

• Проводить медико-педагогический контроль урока физкультуры.

• Определить функциональную готовность к поступлению в школу, оценить школьную зрелость.

• Составить режим дня школьника в учебное и вне учебное время.

• Осуществить контроль расписания, академического урока, уроков физкуль­туры и труда, сделать медицинское заключение.

• Провести углубленный профосмотр здоровых школьников с оценкой остроты зрения, физического и полового развития, группы здоровья, указанием физ­культурной группы и номера парты.

• Составить план профилактических прививок. Определить контингент школь­ников, ну­ждающихся по состоянию здоровья в индивидуальном трудовом обучении и обучении на дому, освобождении от уроков физкультуры и на­значении медицинской физкультур­ной группы.

• Провести контроль питания ( оценка меню, технология приготовления блюд, диетиче­ское питание, витаминизация ).

• Разработать мероприятия для профилактики травматизма. Оказать медицин­скую по­мощь при неотложных состояниях.

• Проводить профессиональную ориентацию и врачебную консультацию школьников с учётом углублённого осмотра.

• Оказывать медико-социальную и организовывать психолого-педагогическую помощь детям и подросткам.

• Освещать вопросы полового воспитания и планирования семьи.

• Проводить разъяснение вреда алкоголя и наркотических веществ, профилак­тику СПИДа.

МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

Вопросы для самоподготовки:

• Санитарно-гигиенические требования к устройству и содержанию ДДУ и школы.

• Возрастные особенности (биологические закономерности) детей раннего, дошколь­ного и школьного возраста.

• Адаптационные механизмы, периоды и степени тяжести адаптации, прогноз.

• Мероприятия по общей и специальной подготовке детей к поступлению в ДДУ и школу.

• Возрастные режимы дня учебно-воспитательной работы с детьми ясельного, садового и школьного возраста, особенности питания детей, методы физического воспи­тания, принципы и ос­новные средства закаливания детей.

• Определение функциональной готовности к поступлению в школу, оценка школьной зрелости.

• Гигиенические требования к режиму учебного процесса в школе и группах продленного дня, трудовому обучению, физическому воспитанию ( оценка физкультурного занятия ). Сроки допуска к физкультуре и труду после перенесенного заболевания.

• Аспекты профессиональной ориентации и принципы врачебно-профессиональной консультации.

Содержание:

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях — это специальное отделение детской поликлиники, сформированное из педиатров и медицинских сестер учебно-воспитательных учреждений микрорайона поликлиники (яслей, яслей-садов, детских садов, школ, детских домов) и медицинских работников школ-интернатов, профессиональных училищ, лицеев, техникумов и институтов. В состав отделения не входят сотрудники домов ребенка района вне зависимости от того, являются ли они специализированными или физиологическими.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях организуется по типу педиатрического отделения детской поликлиники и возглавляется заведующим отделением и старшей медицинской сестрой. В соответствии с действующими штатными нормативами организация отделения возможна при наличии 6,5–9,0 и более штатных должностей педиатров в детских учебно-воспитательных учреждениях, входящих в состав детской поликлиники.

Основными задачами сотрудников отделения организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях является организация и непосредственное оказание медицинской помощи воспитанникам детских дошкольных учреждений и учащимся образовательных учреждений, входящих в его состав, вне зависимости от места жительства детей.

Разделы работы ДШО

1. Контроль за санитарно-гигиеническими условиями, организацией режима дня, питанием, физическим воспитанием детей в дошкольных и образовательных учреждениях.

2. Организация диспансерного наблюдения за детьми и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

3. Организация противоэпидемических мероприятий.

4. Мероприятия по повышению квалификации персонала и санитарно-просветительная работа.

Штаты врачей для работы в детских учреждениях устанавливаются в соответствии со штатными нормативами

Приложение N 5

к Порядку оказания

педиатрической помощи,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 16 апреля 2012 г. N 366н

69. │Врач-педиатр отделения организации │1 на: │

│ │медицинской помощи детям в образовательных │180 - 200 детей в │

│ │организациях │детских яслях │

│ │ │(ясельных группах │

│ │ │детских яслей-садов); │

│ │ │400 детей детских │

│ │ │садов │

│ │ │(соответствующих │

│ │ │групп в детских │

│ │ │яслях-садах); │

│ │ │1000 обучающихся в │

│ │ │образовательных │

│ │ │организациях │

├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│70. │Медицинская сестра отделения организации │1 на: │

│ │медицинской помощи детям в образовательных │500 обучающихся в │

│ │организациях │образовательных │

│ │ │организациях; │

│ │ │100 детей в детских │

│ │ │яслях (ясельных групп │

│ │ │яслей-садов); │

│ │ │100 детей детских │

│ │ │садов; │

│ │ │50 детей санаторных │

│ │ │детских садов; │

│ │ │300 учащихся │

│ │ │вспомогательных │

│ │ │школ для умственно │

│ │ │отсталых детей │

├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│71. │Врач по гигиене детей и подростков │1 на 2500 обучающихся │

│ │ │образовательных │

│ │ │организаций │

└────┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘

Медицинское обслуживание детей в дошкольных учреждениях включает следующие основные разделы:

• — контроль, начиная с периода адаптации, за всесторонним развитием и здоровьем детей, их подготовкой к школе;

• — организацию необходимых профилактических, оздоровительных и лечебных мероприятий;

• — предупреждение инфекционных заболеваний среди детей, профилактику травматизма и несчастных случаев;

• — организацию и контроль за выполнением комплекса гигиенических мероприятий, необходимых для правильной постановки режима, оздоровительной, воспитательной и учебной работы в учреждении;

• — ознакомление детей и их родителей с основами гигиены, распространение санитарных знаний среди персонала и родителей и др.

ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К ПОСТУПЛЕНИЮ В ДОШКОЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЖИЗНИ РЕБЕНКА В ПЕРИОД АДАПТАЦИИ.

В приказе № 60 МЗ СССР от 19 января 1983 г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах» в приложении №20 дана «Инструкция о подготовке детей на педиатрическом участке к поступлению в дошкольное учреждений».

Работа по подготовке детей на педиатрическом участке должна проводиться в соответствии с этой инструкцией, содержание которой раскрывается в данных рекомендациях.

Согласно инструкции, подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение (ясли, ясли-сад, детский сад) осуществляется участковым врачом-педиатром, участковой медицинской сестрой, фельдшером или медицинской сестрой кабинета по воспитанию здорового ребенка и состоит из двух основных разделов: общей и специальной подготовки.

Общая подготовка включает проведение общепринятых мероприятий по систематическому профилактическому обслуживанию детей на педиатрическом участке начиная с периода новорожденности.

Каждый осмотр участковым врачом-педиатром ребенка в декретированном возрасте должен заканчиваться комплексной оценкой состояния здоровья с определением группы здоровья и назначением рекомендаций по следующим обязательным пунктам: режим, питание, физическое воспитание (гимнастика, массаж, закаливание), профилактические прививки, профилактика пограничных состояний, назначение диспансеризации (календарной и детям, состоящим на учете по ф.0.30/у), лабораторные и дополнительные исследования, необходимая медикаментозная терапия, воспитательные воздействия.

Правильное и систематическое профилактическое наблюдение за ребенком с момента рождения значительно упрощает и сокращает объем специальной подготовки.

Специальная подготовка начинается со второго полугодия жизни ребенка, поскольку большинство детей идет в дошкольное учреждение с 1,5 лет. Если известно, что ребенок пойдет в дошкольное учреждение в более младшем возрасте, то и специальная подготовка должна начинаться раньше. Эта подготовка включает в себя следующие мероприятия:

• санитарно-просветительную работу участковой медицинской сестры, медицинского персонала кабинета по воспитанию здорового ребенка с родителями путем проведения тематических бесед по вопросам подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение;

• диспансеризацию детей у врачей-специалистов и проведение лабораторных исследований (это не было сделано ранее) в предусмотренные календарные сроки за 2–3 месяца до поступления. Обязательный осмотр в эти же сроки у участкового педиатра;

• оздоровление и лечение детей в зависимости от уровня их здоровья (по группам состояния здоровья) и результатов последней диспансеризации.

Запрещается проведение профилактических прививок в течение месяца перед поступлением ребенка в дошкольное учреждение. Первая профилактическая прививка в детском учреждении назначается после окончания периода адаптации, но не ранее чем через один месяц.

Вопрос о направлении в дошкольное учреждение детей группы риска, а также детей с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития решается индивидуально, в зависимости от состояния каждого ребенка, комиссионно с привлечением соответствующих врачей-специалистов.

Для выполнения всей программы по подготовке участковая медсестра при патронаже на дому выясняет, когда ребенок будет поступать в дошкольное учреждение, и информирует об этом участкового врача-педиатра.

Эффективность подготовки и ведения ребенка в период адаптации оценивается по характеру течения периода адаптации детей (легкая, средней тяжести, тяжелая).

Правила оформления ребенка в ДДУ.

Оформление документации проводится в соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н.

Делается запись в истории развития ребенка о начале и окончании подготовки, о результатах диспансеризации и проведенном оздоровлении, составление выписного эпикриза для дошкольного учреждения по унифицированной схеме с предполагаемым прогнозом адаптации, обязательными рекомендациями участкового врача-педиатра на период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию, индивидуальным подходам, оздоровительно-лечебным мероприятиям для профилактики острых заболеваний и при обострениях хронических очагов, при фоновых состояниях.

При оформлении ребенка в ДДУ участковый врач заполняет выписку из истории развития, в которой отражает данные о состоянии здоровья и уровне развития ребенка, о характере вскармливания, профилактических прививках и пр. В выписку вносят результаты анализов, в ней отражается наличие контакта ребенка с инфекционным больным и даются рекомендации по ведению ребенка в период адаптации. На детей, поступающих в ДДУ, заполняют индивидуальную карту (форма 026/у — 2000), она хранится в учреждении, которое посещает ребенок.

При направлении в детские дошкольные учреждения все дети, поступающие туда впервые, проходят углубленный осмотр всех специалистов детской поликлиники с проведением соответствующих лабораторных исследований (Приказ МЗ РФ №1346). В истории развития ребенка (112/у) делается соответствующая запись участкового педиатра и заключение ясельной комиссии в составе заведующего ДШО, зав.педиатрическим отделением или зав. детской поликлиники).

Приложение N 1

к Порядку прохождения

несовершеннолетними медицинских

осмотров, в том числе при поступлении

в образовательные учреждения

и в период обучения в них,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 21 декабря 2012 г. N 1346н