Standarty_po_pediatrii

Термическая травма

Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.

Классификация ожогов

По характеру травмирующего агента:

Термические (горячие жидкости, пламя, контактные).
Химические (кислоты, щелочи, растительные яды, соли и т.д.).
Лучевые (солнечные, радиационные).
Действие электрического тока (вольтовой дуги).

По степени (глубине) повреждения:

I	гиперемия с четкими контурами, локальный отек
II	повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри
IIIА	поражение всех слоев эпидермиса – толстостенные пузыри, десквамация эпидермиса, дно раны влажное, чувствительность сохранена
IIIБ	поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют
IV	омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа

Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» – соответствует 1% площади кожного покрова пациента.

Термоингаляционная травма диагностируется на основании анамнеза (пар, раскаленный воздух), наличия ожогов и копоти в области лица, слизистой носа, ротоглотки, наличия одышки, осиплости голоса, сухого кашля.

Ожоговый шок развивается у детей раннего возраста при поражении более 5% площади кожного покрова, у детей старше 3 лет – при площади ожога 10% и более. Шокогенными являются зоны лица, кистей, стоп, промежности. В развитии шока имеет значение болевая импульсация, интенсивная плазмопотеря, незрелость компенсаторных систем, преморбидный фон, эмоциональная лабильность, термолабильность.

Диагностические критерии ожогового шока

Признаки	Шок 1 степени	Шок 2 степени	Шок 3 степени
Состояние ЦНС	Возбуждение	Чередование возбуждения и оглушения	Оглушение - сопор-кома
Гемодинамика	ЧСС больше нормы на 10% АД норма или выше	ЧСС больше нормы на 20% АД норма	ЧСС больше или меньше нормы на 30 - 50% АД снижено
Неповрежденная кожа	Мраморность	Бледность	Акроцианоз
Состояние ЖКТ	Рвоты, кровотечений нет	Рвота до 3 раз, возможны кровотечения	Рвота более 3 раз кровотечения из ЖКТ

1. Объем обследования

Жалобы

Боль;
Вегетативные нарушения;
Затруднение дыхания, сухой кашель – при термоингаляционной травме.

Анамнез

Время с момента термической травмы;
Характер травмирующего агента;
Вид оказанной помощи;
Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

Оценка общего состояния;
Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика);
Аускультация легких;
Осмотр кожного покрова;
Определение глубины и площади поражения;
Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл.
Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.

При шоке:

Обезболивание – наркотические анальгетики (1% Промедол-0,1 мл на год жизни в/м, но не более 1 мл);
Венозный доступ;
Инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% Натрия хлорид) из расчета 10-20 мл/кг/час;
Оксигенотерапия;
Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.

● Вызов реанимационной бригады:

Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

Госпитализации подлежат все дети с термической травмой.
Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Содержание