Тема 8. Организация лечебно-профилактической помощи новорожденным в условиях поликлиники.

Организация работы кабинета здорового ребенка детской поликлиники. Антенатальная профилактика, патронаж, определение здоровья и групп направленного риска.

Самостоятельная работа. Работа студентов на участке (активные и первичные вызовы на дом, работа на приеме участкового врача и специалистов узкого профиля - по индивидуальному графику). Выполнение патронажа к новорожденным детям, беременным женщинам. Провести самостоятельноIпатронаж к новорожденному ребёнку. Оформить запись в ф. 112. Выписать рецепты на молочную кухню, в магазин на различные виды пита­ния. Уметь оформить необходимую документацию на ребёнка при направлении на консуль­тацию к узким специалистам, в стационар и консультативный центр, в кабинеты: функ­циональной диагностики, физиотерапевтический, УЗИ, рентгенологический, ЭКГ, био­химическую лабораторию.

Цель занятия:

Антенатальная охрана плода и диспансеризация новорожденных детей являются одним из основных разделов профилактической работы участкового педиатра. Своевременное выделение групп риска у новорожденных детей позволяет проводить целенаправленное диспансерное наблюдение за ними, что способствует профилактике формирования отклонений в развитии и состоянии здоровья ребёнка.

Студент должен:

знать:

• Тактику диспансерного наблюдения за новорожденными детьми различных групп здоровья;

• Патронаж беременной, новорожденного;

• Группы риска новорожденных;

• Оценку НПР и ФР;

• Комплексную оценку состояния здоровья новорожденных.

• Физиологические особенности новорожденных детей.

• Вскармливание новорожденных детей, пищевой режим.

• Основные правила ухода за новорожденными.

• Пограничные состояния периода новорожденности: диагностика, клиника, лечение.

понимать:

• Ведение детей из социально неблагополучных и экологически неблагополучных условий, детей из группы мигрирующего населения. Приказ N 60 от 14.03.95 г.

• Антенатальную охрану плода: дородовые патронажи. Сроки, цели, задачи, оформление.

• Диспансеризацию здоровых новорожденных детей в условиях поликлиники.

• Врачебные и сестринские патронажи: цель, задачи, сроки, оформление.

• Диспансеризацию детей из группы риска. Дифференцированное наблюдение и оздоровление в условиях поликлиники.

• Тактику ведения на участке новорожденных с пограничными состояниями.

уметь:

• дать рекомендации для родителей новорожденного (вскармливание, режим дня, сроки наблюдения педи­атра и узких специалистов);

• выписать рецепты на молочную кухню, бесплатное питание, на медикаменты;

• оформлять возрастные эпикризы с назначением рекомендаций;

• интерпретировать лабораторные показатели (общий анализ крови, мочи, копрограмма, анализ кала на дизбактериоз, биохимический анализ крови) и функциональные исследования (АД, РS, ЧДД, ЭКГ, ФКГ, рентгенограммы).

• Провести осмотр новорожденного ребёнка по органам и системам.

• Дать индивидуальные рекомендации по режиму дня, вскармливанию, уходу за новорожденными детьми.

• Провести дородовый патронаж, выделив женщин групп риска.

• Провести патронаж к новорожденному, оценить состояние здоровья и группу здоровья, назначить лечебно-профилактические мероприятия.

• Дать рекомендации по диспансерному наблюдению за здоровыми новорожденными и из групп риска.

МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

Вопросы для самоподготовки:

• Наблюдение за беременными женщинами в детской поликлинике. Сроки и задачи дородового патронажа.

• Диспансеризация новорожденных детей в поликлинике. Врачебные и сестринские патронажи. Сроки и задачи.

• Группы риска новорожденных. Дифференцированное наблюдение за ними на педиатрическом участке.

• Особенности ухода за новорожденными.

• Вскармливание новорожденных, пищевой режим.

• Лечение и профилактика гипогалактии.

• Пограничные состояния, встречающиеся у новорожденных после выписки из роддома (конъюгационная желтуха, половой криз, максимальная убыль первоначальной массы тела, токсическая эритема).

Содержание:

Первый дородовой патронаж

Проводится при постановке беременной на учет в женской консультации в сроки 8–13 недель. Задачей первого дородового патронажа является знакомство участковой медицинской сестры с будущей матерью, беседа с ней о важности, счастье и большой ответственности быть матерью. При первом дородовом патронаже участковая медсестра должна выяснить состояние здоровья беременной, узнать, как протекает беременность, в каких условиях будущая мать живет и трудится. Патронаж должен отличаться особой скрупулезностью, стремлением как можно точнее выявить все обстоятельства, которые могут оказать вредное влияние на здоровье будущего ребенка. Особое внимание должно быть обращено на возможность токсического воздействия на плод вследствие употребления матерью никотина, алкоголя и других токсических веществ.

В зависимости от характера заполнения документации в детских поликлиниках создаются картотеки дородовых патронажей или истории развития будущих пациентов. В целях наиболее полного охвата всех необходимых вопросов и экономии времени медсестры для выполнения дородовых патронажей используются специальные схемы. При использовании любых схем медсестра при первом дородовом патронаже должна дать беременной следующие советы:

• 1.Исключить рабочую вредность, если таковая имеется.

• 2.Чередовать работу и дом, труд и отдых.

• 3.Постараться избегать конфликтных ситуаций в семье и квартире.

• 4.Наладить правильное питание в пределах допустимого для беременной: сырые и вареные овощи, фрукты, молоко, творог, отварное мясо, витамины А, Д и др. по назначению врача.

• 5.Отремонтировать помещение, приобрести своевременно все необходимое для новорожденного.

• 6.При наличии в семье Тbc-больных подумать, где будет находиться мать и ребенок первые два месяца после выписки из роддома.

Второй дородовой патронаж

Второй дородовой патронаж участковая медсестра выполняет в период декретного отпуска беременной на 31–32-й неделе.

Участковые педиатры выполняют дородовые патронажи беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией, токсикозом, а также при наличии других показаний.

Основная цель второго дородового патронажа беременной — контроль выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медсестрой детской поликлиники при первом патронаже и в школе будущих матерей.

При втором дородовом патронаже выясняют самочувствие беременной, переведена ли она, если это было нужно, на легкую работу, сроки декретного отпуска. Во время второго дородового патронажа уже прослеживается забота о будущем ребенке: сюда входит подготовка молочных желез матери к лактации, организация уголка новорожденного, приготовление для него белья, одежды и т.д. Уточняется адрес, по которому будут жить мать с ребенком.

Третий дородовой патронаж

Третий дородовой патронаж в зависимости от обстоятельств выполняет участковая медсестра или участковый педиатр. Показаниями к выполнению этого патронажа являются тяжелая соматическая патология беременной, неблагополучный акушерский анамнез, тяжелый токсикоз беременной, а также неблагоприятные социально-бытовые условия. О подобных пациентках в детскую поликлинику сообщает старшая медсестра женской консультации. Кроме того, показания к третьему дородовому патронажу формируются на основании изучения предыдущих дородовых патронажей, выполненных участковой медсестрой. Третий дородовой патронаж сугубо индивидуален, и поэтому выполняется по индивидуальной для каждого случая схеме.

По результатам дородовых патронажей участковый педиатр определяет группу «риска» среди беременных, т.е. выявляет контингент будущих матерей, дети которых должны будут находиться под особо пристальным вниманием участкового врача и врачей соответствующих специальностей. В группу «риска», несомненно, следует отнести экстрагенитальные заболевания будущей матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет (фертильный возраст, по данным ВОЗ, с 14 до 49), токсикозы первой и второй половины беременности, угрозу выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности, т.е. факторы, наличие которых будет определять распределение детей по группам здоровья.

Основными задачами КЗР являются (Положение № 8 к приказу МЗ СССР №60 от 19.01.83):

• пропаганда здорового образа жизни в семье;

• обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, физическое воспитание, гигиенический уход);

• санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний, подготовка к поступлению в ДДУ;

• контроль за НПР детей.

В обязанности медсестры КЗР входит:

• прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год, 2-го года жизни — не менее 4-х раз в год, 3-го года жизни — не менее 1 раза в полугодие, старше 3-х лет — один раз в год;

• в соответствии с назначениями врача:

• а) консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка,

• б) обучение матери методике проведения массажа и гимнастики,

• в) проведение контрольного кормления, выполнение расчета питания,

• г) выполнение назначений врача по профилактике рахита,

• е) проведение диагностики НПР детей.