Методика выполнения парезов и параличей

При тяжелых органических поражениях головного мозга наблюдаются парезы и параличи конечностей. Для их выявления необходимо оценить мышечный тонус и объем движений в конечностях. Обычно вначале наблюдается гипотония мышц, более выраженная на стороне будущего паралича. Затем наблюдается повы­шение тонуса мышц в пораженных конечностях, характерные симптомы при пассивных движениях. При сгибании и разгибании пораженных конечностей в локтевом и коленном суставах исследующий отмечает пружинящее сопротивление этим движениям - симптом "перочинного ножа". Пружинящее сопротивление наблюдается в середине движения, наиболее часто в сгибателях предплечья при разгибании руки. При ис­следовании пассивных движений исследующий отмечает особенности изменения тонуса мышц конечно­стей, что обуславливает определенное положение руки: она приведена к туловищу, пронирована и согнута в локте, кисть и пальцы согнуты; нога разогнута в бедре и колене, приведена, стопа согнута.

Наблюдаются изменения сухожильных рефлексов, в остром периоде черепно-мозговой травмы они ис­чезают, затем повышаются. При отсутствии неврологического молоточка можно производить исследование нанося удар по сухожилию согнутым указательным пальцем. Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы вызы­вается ударом по сухожилию мышцы в локтевом сгибе, рука должна находиться в полусогнутом положении, предплечье согнуто под прямым углом. Коленный рефлекс вызывается ударом по сухожилию трехглавой мышцы бедра ниже коленной чашки, пациент сидит, положив исследуемую ногу на колено второй ноги.

При наличии спастического паралича наблюдается увеличение амплитуды движений конечностей в ру­ке - сгибание предплечья, в ноге - разгибание голени.

При развитии спастического гемипареза, на стороне, противоположной очагу поражения, возникают патологические рефлексы, вызываемые с дистальных отделов конечностей.

Патологические рефлексы:

Рефлекс Бабинского - проводят тупым предметом по наружному краю подошвы с нажимом в направ­лении от пятки к пальцам. При центральном параличе наблюдается полное разгибание больного пальца и веерообразное расхождение остальных.

Рефлекс Оппенгейма вызывается в ответ на проведение пальцами руки по гребню большеберцовой кос­ти вниз к голеностопному суставу. При этом происходит разгибание 1 пальца стопы с веерообразным расхо­ждением остальных пальцев.

Рефлекс Россолимо - быстрое подошвенное сгибание пальцев в ответ на отрывистый удар по подушеч­кам пальцев. При тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся внутричерепным кровотечением, в резуль­тате раздражения черепно-мозговых и спинномозговых корешков кровью и влияния повышенного внутри­черепного давления, появляются менингиальные симптомы. Чаще всего определяются ригидность затылоч­ных мышц и симптом Кернига.