Предупреждение пожаров и взрывов

За последние годы в связи с использованием в медицине довольно боль­шого количества легковоспламеняющихся веществ, применением в отделке помещений пластика, оснащением отделения и операционных большим коли­чеством электроаппаратуры увеличилась опасность возникновения в лечеб­ных учреждениях пожаров.

Основными причинами возникновения пожаров являются:

• нарушения правил внутреннего распорядка;

• несоблюдение правил эксплуатации электрических приборов.

Все помещения стационара в настоящее время должны быть оборудова­ны автоматической системой оповещения о возгорании с выводом на пульт наблюдения в приемном отделении. Оповещение о пожаре на пульте осуще­ствляется световым и звуковым сигналами.

Причиной возникновения пожара в палате может быть курение. Пепел или тлеющая сигарета падают на одежду больного, постельное белье, пол, мебель и легко могут привести к возгоранию. Поэтому курение в палатах дол­жно быть категорически запрещено. Для курения необходимо выделить спе­циальное место (чаще это туалет), оборудованное урнами с песком (ящиками) и огнетушителями.

В отделении нельзя пользоваться электронагревательными приборами (на­пример, электрокипятильниками). Так как у больных и дежурного медицинско­го персонала часто возникает необходимость в приготовлении в вечернее или ночное время чая, кофе, администрация больницы должна обеспечить наличие в хирургическом отделении и безотказную работу специальной стационарной установки для быстрого кипячения питьевой воды и предусмотреть меры по предупреждению возгорания (невоспламеняющаяся столешница и др.).

Пожар в палате может возникнуть при неправильной эксплуатации при­кроватных светильников. Необходимость в местном освещении постели боль­ного не вызывает сомнений. Однако в многоместных палатах освещение с не­направленным лучом часто мешает другим больным. Поэтому ухаживающие за больными (родственники или медицинские работники) при отсутствии на светильнике светонепроницаемого абажура часто накрывают его легко вос­пламеняющимся материалом (газетой, пеленкой и т. д.), чего ни в коем случае нельзя делать.

Складирование легко воспламеняющихся предметов обихода (грязное

белье, матрасы, подушки и т. д.) необходимо проводить в местах, не доступ-

\ '

50

ных для больных, посетителей и ограниченно доступных для медицинского персонала.

В отделении должно быть всегда в исправном состоянии все используе­мое электрооборудование: розетки, распределительные щиты, холодильники, телевизоры и т. д.

Особую опасность в отношении возможности возникновения взрывов и пожаров представляют операционные, что обусловлено использованием вос­пламеняющихся анестетиков и баллонов со сжатым газом. Большинство взры­вов происходит из-за несоблюдения правил безопасности работы с аппарату­рой, применяемой во время наркоза. К невоспламеняющимся анестетикам от­носятся закись азота, фторотан, метоксифлуран в применяемых концентраци­ях, к воспламеняющимся - эфир. Характер горения воспламеняющегося анес­тетика различен в зависимости от его концентрации. В определенных услови­ях может произойти взрыв. Наиболее расположен к взрыву эфир в смеси с кислородом. Добавление закиси азота в эту смесь не уменьшает опасности воспламенения и взрыва.

Равномерное нагревание смеси в условиях наркоза до температуры само­воспламенения маловероятно (минимальная температура воспламенения для большинства горючих смесей анестетиков лежит в пределах от 200 до 350 °С). Все случаи взрыва практически обусловлены так называемым местным зажи­ганием, при котором интенсивное тепло подводится к небольшой части вос­пламеняющейся смеси. Опасность, связанную с применением воспламеняю­щихся анестетиков, можно резко уменьшить, если устранить источники вос­пламенения (спиртовки, коагулятор, электронож).

Источником воспламенения может стать электрическая искра от электро­оборудования, от контактов электроприборов. Другим достаточно часто встре­чающимся источником воспламенения является искра, вызванная статическим электричеством. Электрические заряды могут возникнуть при трении твер­дых поверхностей друг о друга или при движении изделий, покрытых резиной или синтетической пленкой. Человек в резиновой обуви или в обуви на синте­тической подошве, особенно в шерстяной, шелковой одежде или одежде из синтетической ткани может накопить значительный электрический заряд. При высоком потенциале статического электричества (выше 2500 в) искра облада­ет энергией, достаточной для воспламенения горючей смеси.

Присутствие в анестетиках примесей, вступающих в экзотермическую ре­акцию друг с другом или с самим анестетиком, может вызвать взрыв. Чаще всего такими «детонаторами» служат перекиси, образующиеся в результате самоокисления эфира при его неправильном хранении (свет, повышенная тем­пература, доступ воздуха).

Последствия пожаров в лечебных учреждениях разделяются на две кате­гории. Одни зависят непосредственно от самой катастрофы, другие связаны с часто возникающей паникой. Первые неотвратимы, вторые - во многом пре­

дупреждаются дисциплиной и обучением персонала, заблаговременной орга­низацией действий во время пожара. Указанные действия могут быть успеш­ными лишь в том случае, если в повседневной работе отделения соблюдаются следующие правила:

• ключи от всех закрываемых помещений и выходов из отделения долж­ны храниться в заранее обусловленных и известных дежурному персоналу местах;

• выходы не должны быть блокированы каким-либо имуществом или дру­гими предметами;

• в отделении необходимо иметь источники индивидуального освещения (электрические фонари);

• огнетушители и гидранты следует располагать в доступных местах, а персонал должен уметь ими пользоваться;

• в отделении должны быть разработаны и вывешены (в коридорах, отсе­ках, блоках) схемы эвакуации больных из каждого помещения стационара;

• на стенде дежурной сестры вывешивается схема действий персонала на случай возникновения пожара с обязательным обозначением номера телефона пожарной охраны (01), поскольку в чрезвычайной обстановке легко забыть и это простое сочетание цифр.

При возникновении пожара средний и младший медперсонал сообщает об этом дежурному врачу и в пожарную охрану. Далее дежурный врач принимает решение или эвакуировать больных из отделения, или попытаться силами сотруд­ников ликвидировать очаг возгорания. По принятии решения об эвакуации боль­ных должны быть открыты все выходы из отделения, персоналу в ночное время розданы электрические фонари. Ходячим больным каждой палаты следует точно указать путь эвакуации, назначить руководителей из медперсонала по пути эваку­ации и по приему эвакуированных. Лежачих больных выносят на руках или но­силках. Следует знать, что пользоваться лифтами при пожарах нельзя. Место де­журного врача или руководителя отделения - там, откуда идет эвакуация.

Дальнейшие меры по ликвидации несчастья очень быстро переходят в руки пожарных, их внимание и работа должны быть направлены в первую очередь на спасение больных и лишь затем - на спасение инвентаря.