Особенности анамнеза, требующие повышенного внимания при болях в грудной клетке

История заболевания  • Имеется ли у пациента в анамнезе ИБС?  • Был ли ранее инфаркт миокарда с похожим болевым синдромом?

Причины болевого синдрома  • Отмечались ли ранее похожие боли в груди, вызванные физической нагрузкой и исчезающие после отдыха (в течение 10 мин), т. е. стенокардия напряжения?  • Не появилась ли боль после инструментальных вмешательств на пищеводе (подозрение на перфорацию) или постановки центрального катетера (подозрение на пневмоторакс)?  • Если боль в груди возникла после рвоты, можно заподозрить спонтанный разрыв пищевода.

Факторы риска  • Ишемической болезни сердца (курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, раннее развитие ИБС у родственников).  • Венозной тромбоэмболии.  • Расслоения аорты (артериальная гипертензия, синдром Марфана, беременность).

Характер боли  • Молниеносное начало предполагает расслоение аорты. При инфаркте миокарда боль обычно достигает максимума в течение нескольких минут.  • Иррадиация боли по ходу аорты и ее основных ветвей (к шее, ушам, спине или животу) предполагает расслоение аорты. Иррадиация боли только в спину является неспецифическим признаком, который встречается при инфаркте миокарда, поражении пищевода или заболеваниях костно-мышечно-суставной системы, включая остеоартроз.

Дополнительные признаки  • Неврологическая симптоматика, даже незначительное преходящее помутнение перед глазами, предполагает расслоение аорты.  • Кровохарканье предполагает ТЭЛА.  • Гнойная мокрота предполагает гнойно-воспалительные заболевания дыхательной системы.

Факторы, усиливающие или уменьшающие боль  • Отдельно уточните, не связана ли боль с актом глотания (нарушения моторики пищевода), глубоким дыханием (вовлечение плевры или перикарда), движениями туловища и верхних конечностей (заболевания костно-мышечно-суставной системы).

роведение первичного коронарного вмешательства.