Практические рекомендации

В целях повышения производительности труда среднего медицинского персонала в хирургическом стационаре ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» предложить следующие рекомендации:

1. Старшим медицинским сестрам провести анализ материально – технического обеспечения хирургического стационара в соответствии со стандартами оснащения и реальными потребностями отделений. Предоставить данные главной медицинской сестре диспансера.

2. Главной медицинской сестре совместно с планово – экономическим отделом провести расчет денежных средств на закупку оборудования, медицинской мебели, средств малой механизации и предоставить данные главному врачу и заместителю главного врача по экономической работе для их выделения.

3. Старшим медицинским сестрам организовать работу сестринского персонала таким образом, чтобы наибольшее количество медицинских сестер работало во время максимальных нагрузок, т. е. с 8 до 15часов.

4. Старшим медицинским сестрам провести анализ профессиональной деятельности медицинских сестер и младших медицинских сестер с целью выявления выполнения не свойственных им функций. Увеличить процент укомплектованности хирургических отделений санитарками.

5. Главной медицинской сестре внести предложение в отделы дополнительного образования АМК и СГМУ об организации курсов повышения квалификации для младших медицинских сестер.

6. Главной медицинской сестре совместно с отделом кадров и старшими медицинскими сестрами проводить информационную работу с выпускниками колледжей, для привлечения молодых специалистов на постоянную работу в диспансер.

7. Старшим медицинским сестрам совместно с психологом в каждом хирургическом отделении создать индивидуальные мотивационные карты палатных медицинских сестер.

8. Старшим медицинским сестрам стремиться к поддержанию в коллективе доброжелательной атмосферы и благоприятных условий труда в отделении.

В целях улучшения качества оказания сестринской помощи пациентам хирургического стационара, предложить следующие рекомендации:

1. главной медицинской сестре:

- изучить опыт других лечебных учреждений и разработать программу развития и реализации в сестринской практике современных организационных технологий, выработать общие подходы к ведению сестринской документации в хирургическом стационаре онкологического диспансера;

- организовать в составе Совета старших медицинских сестер Совет по качеству сестринской помощи;

- утвердить протокол экспертизы качества сестринской помощи и критерии оценки деятельности медицинских сестер.

2. медицинской сестре учебно – методического кабинета совместно со старшими медицинскими сестрами во всех хирургических отделениях по единой схеме:

- адаптировать и внедрить листы динамического наблюдения за послеоперационными пациентами и стандартные листы сестринского ухода, включающие весь объем сестринских вмешательств, который необходимо провести пациенту с тем или иным видом патологии;

- создать банк проблем пациентов (сестринских диагнозов) с различной патологией, для которых разработать стандартные планы сестринского ухода;

- создать банк рекомендаций для пациентов во время нахождения и при выписке из стационара;

- обучить медицинских сестер правильному и активному использованию современных организационных технологий при выполнении своих профессиональных обязанностей;

- разработать анкету для пациентов онкологического диспансера с целью изучения удовлетворенности медицинской помощи;

- проводить мониторинг удовлетворенности пациентов при выписке из диспансера.

Выпускная квалификационная работа студентки Тулубенской Анны Геннадьевны.

2. Тема работы: «Особенности жизненной позиции онкологических больных пожилого и старческого возраста».

3. Научный руководитель: А.В. Борчук, к.п.н., доцент.

4. Актуальность. В настоящее время в России, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста. Лица пенсионного возраста составляют более 30 млн. чел., или пятую часть всего населения Российской Федерации, при этом 3,2 млн. чел. находятся в возрасте 80 лет и старше. Темпы старения населения России в ближайшие годы будут также возрастать в связи с продолжающимся снижением рождаемости. К 2016 году число граждан старшего поколения увеличится до 24,5%. В Российской Федерации, по данным Росстата на 01.01.2010 года, население составило 141,9 млн. чел., из них 30,7 млн. – население старше трудоспособного возраста, что составляет 24,5%.

Процесс старения населения влечет за собой изменение потребности в медицинской помощи. У пожилых людей меняется картина заболеваемости, социальный статус, они становятся чрезвычайно уязвимы и зависимы от посторонней помощи, тем более онкологические больные пожилого и старческого возраста.

Онкологические заболевания – одна из актуальных медико-социальных проблем наших дней. Ежегодно во всем мире диагностируется 10 млн. случаев злокачественных опухолей. При этом около 8 млн. больных умирает от рака. В России в 2006 году рак был диагностирован почти у 450 тысяч человек. В последние годы отмечается неуклонный рост онкологической заболеваемости в целом. Более 50% всех случаев рака выявляется у людей в возрасте 60 лет и старше.

Диагноз онкологической патологии является сильнейшим стрессом для человека любого возраста, поскольку в сознании понятие «опухоль» звучит как синоним обреченности и близкой кончины. Диагноз или подозрение на наличие злокачественной опухоли вызывает страх, тревогу, связанные с боязнью боли, неопределенностью будущего, изменением социально-активной роли. Заболевание ограничивает социальную адаптацию пациента, прежде всего за счет нарушения личностно-средового взаимодействия и изменений системы отношений личности в связи с болезнью.

5. Цель работы: выявить особенности жизненной позиции онкологических больных пожилого и старческого возраста и разработать практические рекомендации психологического сопровождения онкологических больных пожилого и старческого возраста.

6. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Представить теоретический анализ понятия «особенности жизненной позиции онкологических больных пожилого и старческого возраста» (определить сущность понятия «жизненная позиция личности», рассмотреть психологические аспекты онкологических заболеваний, выделить психологические особенности людей пожилого и старческого возраста).

2. Дать характеристику ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» (АКОД) как базы для исследования и провести анализ состояния онкологической помощи населению Архангельской области.

3. Изучить механизмы психологической защиты у онкологических больных пожилого и старческого возраста.

4. Изучить уровень субъективного контроля у онкологических больных пожилого и старческого возраста.

5. Разработать практические рекомендации психологического сопровождения онкологических больных пожилого и старческого возраста.

7. Новизна исследования: впервые в городе Архангельске на базе ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» проводится изучение особенностей жизненной позиции онкологических больных пожилого и старческого возраста с целью разработки практических рекомендаций психологического сопровождения онкологических больных пожилого и старческого возраста.

8. Практическая значимость: результаты исследования могут быть применены для разработки практических рекомендаций по психологическому сопровождению онкологических больных пожилого и старческого возраста.

9. Объект исследования: пациенты пожилого и старческого возраста, находящиеся на лечении в Архангельском клиническом онкологическом диспансере.

10. Предмет исследования: механизмы психологической защиты и уровень субъективного контроля.

11. Материалы и методы исследования: Исследование проводилось на базе ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». Были применены следующие методы исследования:

1. Аналитический (обзор литературных источников).

2. Социологический (анкетирование пациентов пожилого и старческого возраста).

3. Статистический (обработка данных годового отчета и анкет).

4. Прогностический (разработка практических рекомендаций).

ВЫВОДЫ

В соответствии с задачами, поставленными в работе, сделаны следующие выводы:

1. Анализ литературных источников позволил рассмотреть сущность понятия «жизненная позиция личности», психологические аспекты онкологических заболеваний, психологические особенности людей пожилого и старческого возраста.

2. В работе рассмотрена характеристика ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» как базы для исследования и проведен анализ состояния онкологической помощи населению Архангельской области, который показал следующее:

- в состав диспансера входит 11 отделений, из них 8 онкологических (в т.ч. хирургического на 295 коек, химиотерапевтического на 50 коек) и 2 радиологических на 80 коек, кроме того, имеется реанимационное отделение на 8 коек; кадровый потенциал диспансера: 57,5% врачей и 64,6% средних медицинских работников имеют квалификационные категории;

- в 2010 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения Архангельской области составил 379,2, что на 0,9% ниже уровня 2009 года и на 38,0% выше уровня 2000 года;

- процент активной выявляемости при профилактических осмотрах увеличился до 5,7% (2009 год – 5,2%);

- смертность от злокачественных опухолей по области за 10 лет увеличилась на 16,2% и в 2010 году составила 202,7 случаев на 100 тыс. населения;

- выявляемость злокачественных новообразований в I-II стадии снизилась на 4,3% и составила 40,4% (2009 год – 42,2%);

- на онкологических койках пролечено 9011 больных, в том числе 394 детей, средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке составила – 15,1 дней, при этом среднее число дней занятости онкологической койки для взрослых составило 353,9, для детей – 265,4.

3. На основе анализа теоретической и практико-ориентированной литературы по теме изучения отобраны методики исследования: опросник Келлермана-Плутчика (механизмы психологической защиты) и опросник УСК (уровень субъективного контроля) Роттера.

4. Выявлено, что у большинства онкологических больных пожилого и старческого возраста преобладающим механизмом психологической защиты являются рационализация – 44,0% и отрицание реальности – 28,0%.

5. Установлено, что по шкале общей интернальности у большинства пациентов отмечается экстернальный уровень субъективного контроля – 72,0%. Также у большинства пациентов отмечается интернальный уровень субъективного контроля по шкале интернальности в области достижений – 64,0%, по шкале интернальности в семейных отношениях – 92,0%, по шкале интернальности в области производственных отношений – 88,0%; а экстернальный уровень субъективного контроля – по шкале интернальности в области неудач – 84,0%, по шкале интернальности в отношении здоровья и болезни – 72,0%. У одинакового количества исследуемых наблюдается интернальный и экстернальный уровень субъективного контроля по шкале интернальности в области межличностных отношений – 40,0% и 40,0% соответственно.

6. Анализ полученных результатов по механизмам психологической защиты и уровню субъективного контроля свидетельствует о том, что большинству онкологических больных пожилого и старческого возраста свойственна позиция «враждебности к миру». Находясь в постоянном обдумывании и отрицании реальности они не могут примириться с окружающим их миром и как результат склонны обвинять окружение и общество, по их мнению, которое виновато во всех неудачах их жизни.

7. Результаты проведенного исследования позволили разработать практические рекомендации, имеющие практическое значение во взаимодействии с онкологическими больными пожилого и старческого возраста.