Клініка розриву матки

Клінічні прояви розриву матки залежать від стадії патологічного процесу та патогенетичного механізму його розвитку.

Ризик розриву матки– процес, що передує клінічним ознакам загрози розриву матки, більш властивий жінкам групи високого ризику розриву матки (див. вище).

Симптоми анатомо – функціональної неповноцінності рубця :

• відчуття болю в ділянці нижнього сегменту;

• біль при пальпації нижнього сегменту через переднє піхвове склепіння, його неоднорідність, занурення (заглиблення);

• при УДЗ - товщина нижнього сегменту менш за 4,0 мм, балоноподібна форма.

Загроза розриву матки під час пологів.

Класичний симптомокомплекс при диспропорції між розмірами плода і таза матері, описаний Бандлем.

• часті, надмірно болісні перейми; роділля збуджена, кричить від болю, не знаходить собі місця, обличчя червоне, пульс частий, температура підвищена, язик сухий;

• матка напружена, болісний нижній сегмент, круглі зв’язки матки сильно напружені та болісні;

• контракційне кільце розташовується у косому напрямку на рівні пупка та вище; матка набуває форми «пісочного годинника»;

• непродуктивна та мимовільна пологова діяльність при передлеглій частині плода над входом до малого тазу;

• перейми з виразним судомним скороченням матки;

• серцебиття плода ледь прослуховується;

• припухлість надлобкової зони (набряк передміхурової клітковини), утруднене сечовипускання;

• набряк шийки матки, тканин піхви й промежини;

• позитивний симптом Генкель – Вастена;

• болісність матки при пальпації;

• родова пухлина на голівці плода поступово виповнює порожнину малого таза.

Симптомокомплекс гістопатичного (при морфологічних змінах міометрія) розриву матки характеризуються атиповими проявами :

• патологічний «прелімінарний» період;

• слабкість пологової діяльності, відсутність ефекту від родостимуляції;

• посилення і без того сильного болю в животі між переймами і потугами;

• передчасне, раннє відходження навколоплідних вод;

• клінічні прояви інфекції в пологах;

• домішки крові в сечі;

• прогресуючий дисстрес плода.

Розрив матки, що відбувся.

Класичні клінічні ознаки розриву матки в пологах :

• «кинджальний» біль у животі;

• характерна для цього стану виразна еректильна фаза шоку;

• пологова діяльність припиняється;

• наростають симптоми больового і геморагічного шоку, клінічні симптоми внутрішньочеревної кровотечі;

• змінюється форма живота (матка скорочується і відхиляється в сторону, через передню черевну стінку визначаються окремі дрібні частини плода);

• зовнішня кровотеча;

• загибель плода.

Клінічні ознаки при неповному розриві матки:

• плід знаходиться в порожнині матки;

• пологова діяльність не завжди припиняється;

• поряд з маткою з боку розриву з’являється і збільшується гематома;

• на боці гематоми – біль, що іррадіює в нижні кінцівки, виразний біль внизу живота, попереку;

• наростають клінічні симптоми внутрішньої кровотечі й геморагічного шоку.

Ознаки розриву матки по рубцю:

• особливості анамнестичних даних (час після кесаревого розтину менше 2 років; гнійно-септичні ускладнення в післяпологовому періоді, корпоральний кесарів розтин та ін.);

• наявність симптомів неповноцінного рубця на матці (позитивний симптом «ніші»);

• у пологах слабкі перейми при слабкій пологовій діяльності, пологова діяльність може тривати;

• розрив матки при цілому плодовому міхурі;

• біль у ділянці рубця;

• біль посилюється з початком пологової діяльності і не зникає між переймами;

• передлегла частина плоду не просувається; пальпація рубця спричинює надмірний біль;

• з’являються нудота, блювання, неспокій;

• з’являються ознаки дистресу плода;

• розрив відбувається на фоні слабкості пологової діяльності або її дискоординації;

• виразна клінічна симптоматика спостерігається при розриві великих маткових судин;

• розрив матки по рубцю частіше є неповним.

Ознаки розриву матки, що діагностується в ранньому післяпологовому періоді:

• помірна або надмірна кровотеча із статевих шляхів;

• інколи відсутні ознаки відокремлення плаценти;

• виразна болісність усіх ділянок живота, сильні болі при пальпації матки;

• можливо здуття живота, нудота, блювання;

• симптом «перекритого дна матки»;

• симптоми геморагічного шоку різного ступеня;

• пальпація по ребру матки болісного утворення (гематома);

• гіпертермія.

У практичній медицині трапляються випадки нерозпізнаного розриву матки, коли дана патологія діагностується на 2-гу – 3-тю добу після пологів при наростанні явищ акушерського перитоніту.