logo
Standarty_po_pediatrii

Инородные тела дыхательных путей

Острая аспирация инородных тел (ИТ) в гортань, трахею или бронхи всегда представляет собой экстренную ситуацию, несмотря на отсутствие проявлений в момент аспирации или наличие лишь незначительных клинических симптомов. В зависимости от величины и локализации ИТ всегда существует угроза полной обтурации просвета дыхательных путей, приводящая к смерти или тяжелым отдаленным последствиям.

Классификация

А. по локализации ИТ:

- ИТ гортани

- ИТ трахеи

- ИТ бронхов

Б. по характеру ИТ:

- Органические (75 – 80%)

- Неорганические (20-25%)

Клинические проявления (зависят от локализации инородного тела)

Клиника инородного тела гортани:

Клиника инородного тела трахеи:

Клиника инородных тел бронхов

1. Объем обследования

Жалобы

  • Приступообразный кашель на фоне полного благополучия

  • Приступ удушья.

Анамнез

  • Время появления симптомов

  • Провоцирующие факторы – игра с мелкими предметами, употребление в пищу продуктов (вишня, арбуз, семечки и т.д.)

  • Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Оценка биомеханики дыхания

  • Осмотр ротоглотки

  • Аускультация легких.

  • Осмотр кожного покрова.

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

А. ИТ гортани

- осмотр ротоглотки и извлечение ИТ с помощью пинцета, корнцанга,

- извлечение ИТ под контролем ларингоскопии,

При невозможности прямого удаления ИТ - прием Геймлиха.

У детей старше 1 года:

  • Положение ребенка лежа на боку или сидя на стуле.

  • На эпигастральную область устанавливается ладонь левой руки врача.

  • Кулаком правой руки наносят удар под углом 450 в сторону диафрагмы (короткие удары повторяют 5-8 раз).

  • После манипуляции осмотр полости рта.

У детей до 1 года:

  • Ребенок укладывается животом и лицом вниз на предплечье врача.

  • Указательным и средним пальцем фиксируется голова и шея.

  • Предплечье опускается вниз на 600.

  • Ребром ладони правой руки наносят короткие удары между лопатками.

  • Осмотр полости рта.

Б. ИТ трахеи

- При ущемлении баллотирующего И.Т. в голосовой щели необходимо применить прием Геймлиха

- При неудачной попытке следует произвести срочную интубацию трахеи

- При невозможности интубации – кониотомия

- Ингаляция кислорода

В. ИТ бронхов

- При отсутствии признаков дыхательной недостаточности - лечебные мероприятия не проводятся.

- При наличии ДН - оксигенотерапия.

- При возникновении пневмоторакса – пункция и дренирование плевральной полости.

● Вызов реанимационной бригады:

  • Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

  • Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

  • Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния:

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Госпитализации подлежат все дети.

  • Транспортировка в положении сидя.

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.