Раздел 12

АНЕСТЕЗИЯ, РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

В НЕЙРОХИРУРГИИ И ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

001. Водно-электролитные расстройства

у больных с хирургической патологией головного мозга

вызываются всем перечисленным, кроме

а) применения диуретиков

б) применения дегидратантов

в) компенсаторных реакций

г) ограничения приема жидкостей

д) гемодинамики

002. Тяжесть состояния больных

с хирургической патологией головного мозга

в дооперационном периоде определяет

а) степень внутричерепной гипертензии

б) ротационно-дислокационные процессы

в) экстракраниальные проявления

г) сопутствующая патология

д) все ответы правильны

003. Тяжесть состояния больных с хирургической патологией спинного мозга

в дооперационном периоде определяет

а) уровень поражения

б) глубина неврологических выпадений

в) ограниченность вторичных изменений

г) продолжительность заболевания

д) сопутствующая патология

004. В предоперационном периоде у больных с острым мозговым нарушением

следует выполнить все перечисленное, кроме

а) избегать расширения мозговых сосудов (нитроглицерин)

б) избегать гиперкапнии

в) поддерживать состояние легкого алкалоза

г) поддерживать нормальное перфузионное давление мозга

д) проводить ингаляцию CO₂

005. В дооперационном периоде

опасными цифрами внутричерепной гипертензии,

требующими корректировки, являются

а) 20-25 мм вод. ст.

б) 25-50 мм вод. ст.

в) 50-100 мм вод. ст.

г) 100-200 мм вод. ст.

д) выше 250 мм вод. ст.

006. Для премедикации у нейрохирургических больных

без выраженных нарушений жизненно важных функций

применяют все перечисленное, кроме

а) диуретиков

б) холинолитиков

в) антигистаминных препаратов

г) наркотических анальгетиков

д) ганглиоблокаторов

007. У нейрохирургических больных, находящихся в коматозном состоянии,

для премедикации применяют все перечисленное, кроме

а) атропина

б) морфина

в) димедрола

г) преднизолона

д) правильно в) и г)

008. Внутривенное применение барбитуратов противопоказано

а) при эпилептических судорогах

б) при состоянии возбуждения

в) при судорожном синдроме, вызванном оксибутиратом натрия

г) при сердечно-сосудистом коллапсе

д) при тонических судорогах

009. Следующие осложнения наступают в результате дислокации IV желудочка

а) гипотония

б) апноэ

в) замедленное пробуждение

г) брадикардия

д) нарушение сердечного ритма

010. Показанием для искусственной гипотонии при операциях на центральной нервной системе является

а) гипертоническая болезнь

б) почечная недостаточность

в) вмешательство, связанное со значительной кровопотерей

г) сахарный диабет

д) сердечно-сосудистая недостаточность

011. Для коррекции нарушений водно-солевого обмена у больных с опухолью мозга применяются:

1) ограничение инфузионной терапии

2) переливание крови

3) кристаллоидные растворы

4) растворы 40% глюкозы

5) реополиглюкин

а) все ответы правильны

б) правильны 1, 2 и 5

в) правильны 2, 3 и 4

г) правильны 3, 4 и 5

д) правильны 1, 2 и 5

012. Для нормализации внутричерепного давления применяют:

1) диуретики (диакарб, лазикс)

2) симпатомиметики

3) маннитол

4) 10% раствор хлористого натрия

5) дренирование желудочков мозга

а) правильно 1, 2 и 4

б) правильно 1, 3 и 4

в) правильно 1, 3 и 5

г) правильно 2, 4 и 5

013. При внутричерепной гипертензии показано применение

всего перечисленного ниже, кроме

а) наркотических анальгетиков для премедикации

б) ганглиоблокаторов

в) мочевины внутримышечно

г) анестезии кетамином

д) маннитола

014. Повышение внутричерепного давления наблюдается:

1) при повышении рCO₂ в артериальной крови

2) при применении фторотана

3) при увеличении вдыхаемой концентрации кислорода

4) при умеренном снижении pCO₂ в крови

5) при применении седуксена

а) правильны все ответы

б) правильно 1 и 5

в) правильно 1 и 2

г) правильно 3 и 4

д) правильно 4 и 5

015. Возможной причиной длительного нарушения сознания после анестезии

у нейрохирургических больных является все перечисленное, кроме

1) отека мозга

2) внутримозговой гематомы

3) кровоизлияния в желудочки мозга

4) наркотической депрессии

5) спазма мозговых сосудов

а) правильно 1, 2 и 5

б) правильно 1, 2 и 4

в) правильно 2, 3 и 5

г) правильно 3 и 5

д) все ответы правильны

016. Нейровегетативная блокада после операции на головном мозге показана:

1) при гипертермии

2) при артериальной гипертензии

3) при брадикардии

4) при тахикардии

5) при снижении артериального давления

а) правильно 1, 3 и 5

б) правильно 2, 4 и 5

в) правильно 1, 2 и 4

г) правильно 1, 3 и 4

д) все ответы правильны

017. Для купирования судорожного синдрома после операции на мозге применяют все перечисленное, кроме

а) фторотана

б) седуксена

в) оксибутирата натрия

г) мышечных релаксантов

д) барбитуратов

018. Показаниями к искусственной вентиляции легких после операций на мозге являются:

1) отсутствие сознания

2) артериальная гипотензия

3) диурез 70-100 мл/час

4) наличие у больного трахеостомы

5) неадекватное дыхание

а) все ответы правильны

б) правильно 1, 4 и 5

в) правильно 1, 2 и 4

г) правильно 1, 2 и 5

д) правильно 2, 3 и 5

019. Парентеральное питание больным после нейрохирургических операций назначают:

1) в первые сутки

2) при отсутствии пареза кишечника

3) на фоне пареза кишечника

4) аминокислоты и жировые препараты

5) этанол на глюкозе

а) все ответы правильны

б) правильно 1, 3 и 5

в) правильно 2, 4 и 5

г) правильно 3 и 4

д) правильно 1, 3 и 4

020. К осложнениям, возможным при блокаде плечевого сплетения надключичным доступом,

относится все перечисленное, кроме

а) пневмоторакса

б) паралича диафрагмы на стороне блокады

в) синдрома Горнера

г) неврита плечевого сплетения

д) артериальной гипертензии

021. Преимуществами блокады плечевого сплетения надключичным доступомперед общей анестезией являются:

1) реже наблюдаются осложнения

со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем

2) меньше опасность возникновения рвоты и аспирации

3) не требуется мониторное наблюдение

4) не подавляются защитные компенсаторные реакции

а) все ответы правильны

б) все ответы правильны, кроме 1

в) все ответы правильны, кроме 2

г) все ответы правильны, кроме 3

д) все ответы правильны, кроме 4

022. Армированная интубационная трубка, применяемая во время общей анестезии при операциях на черепе:

1) позволяет придавать голове различное положение без нарушения проходимости дыхательных путей

2) длинная трубка вызывает развитие гипоксии и гиперкапнии

3) во время сгибания головы трубка может проходить в правый главный бронх

4) вследствие недостаточной ригидности трубку не применяют при управляемом дыхании

а) правильно 1 и 2

б) правильно 1 и 3

в) правильно 2 и 3

г) правильно 3 и 4

д) все ответы правильны

023. У больных с внутренней черепной гипертензией более рациональным является применение:

1) спонтанного дыхания

2) умеренной гипервентиляции

3) ингаляционных анестетиков

4) релаксантов

а) все ответы правильны

б) правильно 1 и 4

в) правильно 2 и 4

г) правильно 1 и 3

д) правильно 3 и 4

024. При внутричерепных операциях уменьшение размеров мозга достигается:

1) умеренной гипервентиляцией

2) внутривенным введением маннитола

3) внутрижелудочным введением глицерина

4) гиперкарбией

5) бемегридом

а) правильно 1, 2 и 3

б) правильно 2, 3 и 4

в) правильно 3 и 5

г) правильно 4 и 5

д) все ответы правильны

025. Основными признаками спинального шока являются:

1) гиперволемия

2) гиповолемия

3) гипертония

4) гипотония

5) брадикардия

а) все ответы правильны

б) правильно 1, 3 и 5

в) правильно 2, 4 и 5

г) правильно 2, 3 и 5

д) правильно 1, 4, 5

026. Анестезиологическое пособие

при плановых операциях на позвоночнике и спинном мозге

включает все перечисленные опасности, кроме

а) вегетативной дистонии

б) смещения позвонков при интубации трахеи

в) асистолии после введения сукцинилхолина

г) артериальной гипертензии

д) постуральной гипотензии

027. К методам предупреждения гиперкалиемии у спинальных больных

относятся:

1) введение тест-дозы тубарина

2) введение дитилина в дозе 2 мг/кг

3) введение оксибутирата натрия в дозе 100 мг/кг

4) применение миорелаксантов недеполяризующей группы

5) проведение форсированного диуреза

а) правильно 1, 2 и 4

б) правильно 1, 3 и 4

в) правильно 2, 3 и 4

г) правильно 3, 4 и 5

д) все ответы правильны

028. У больного с повреждением спинного мозга в шейном отделе возникли нистагм, рвота, нарушение глотания, дизартрия и нарушение зрения. Это указывает:

1) на ишемический инсульт

2) на сдавление вертебральных артерий

3) на восходящий отек спинного мозга

4) на синдром ликворной гипотензии

а) все ответы правильны

б) правильно 1 и 3

в) правильно 2 и 4

г) правильно 2 и 3

д) правильно 3 и 4

029. Больная 37 лет после дорожно-транспортного происшествия

с повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга

и гиподинамическим типом кровообращения готовится

в ургентном порядке к декомпрессионно-стабилизирующей операции.

Наиболее оптимальным вариантом анестезиологического пособия будет:

1) фторотаново-кислородный наркоз с ИВЛ

2) эфиро-кислородный наркоз с ИВЛ

3) программированный наркоз оксибутиратом натрия с фентанилом

4) нейролептаналгезия

5) кетамин-седуксеновый наркоз

а) правильно 1 и 4

б) правильно 2 и 5

в) правильно 3 и 5

г) правильно 3 и 4

д) все ответы правильны

030. Основными методами коррекции восходящего отека спинного мозга являются:

1) ИВЛ в режиме гипервентиляции

2) дегидратационная терапия

3) гемодилюция

4) локальная гипотермия спинного мозга

5) назначение глюкокортикоидов

а) правильно 1 и 3

б) правильно 2, 4 и 5

в) правильно 1, 4 и 5

г) правильно 3 и 4

д) все ответы правильны

031. По локализации контузионного очага выделяют следующие формы ушиба вещества головного мозга:

1) диэнцефальную

2) мезенцефало-бульбарную

3) мезенцефало-диэнцефальную

4) экстрапирамидную

5) краниоспинальную

а) верно все

б) верно все, кроме 2

в) верно все, кроме 3

г) верно все, кроме 4

д) верно все, кроме 5

032. Для купирования катаболического синдрома

при диэнцефальной форме ушиба вещества головного мозга необходимо

а) инфузионная терапия кристаллоидами до 5 л в сутки

б) полное энергетическое покрытие катаболизма

в) нейровегетативная блокада

г) применить дегидратанты

д) хирургическая коррекция тенториального вклинения

033. Показанием к ИВЛ у больных с черепно-мозговой травмой служит

а) гиповентиляция

б) коматозное состояние

в) отек мозга

г) любые сомнения в адекватности спонтанного дыхания

д) все ответы правильны

034. Показаниями к дегидратационной терапии у больных с черепно-мозговой травмой служат:

1) отек мозга

2) коматозное состояние

3) резкое ухудшение неврологического статуса неясного генеза

4) интраоперационная подготовка к вскрытию твердой мозговой оболочки

5) набухание мозга

а) верно все

б) верно все, кроме 3

в) верно все, кроме 2

г) верно все, кроме 5

д) верны 3 и 4

035. Внутривенное введение дегидратантов сопровождается уменьшением в объеме

а) пораженной ткани мозга

б) здоровой ткани мозга

в) здоровой и пораженной ткани мозга в условиях отека

г) здоровой и пораженной ткани мозга в условиях гипоксии

д) правильно б) и в)

036. Гипервентиляция повышает тонус сосудов головного мозга

а) в здоровых участках

б) в пораженных участках

в) в здоровых и пораженных участках

г) во всех отделах в условиях отека

д) во всех отделах в условиях дегидратации

037. Гипервентиляция повышает сосудистый тонус

а) стойко

б) временно

в) стойко в умеренных режимах

г) временно в избыточных режимах

д) правильно в) и г)

038. Гипервентиляция вызывает:

1) повышение сосудистого тонуса

2) повышение судорожной активности головного мозга

3) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина

4) угнетение спонтанного дыхания

а) верно все

б) верно все, кроме 1

в) верно все, кроме 2

г) верно все, кроме 3

д) верно все, кроме 4

039. Патофизиологической основой применения кортикостероидов при черепно-мозговой травме является:

1) задержка натрия

2) повышение уровня сахара в крови

3) противовоспалительное действие

4) иммунодепрессия

5) уменьшение проницаемости

а) правильно 1 и 2

б) правильно 3 и 4

в) правильно 3 и 5

г) правильно 1 и 5

д) все ответы правильны

040. Применение спазмолитических препаратов при черепно-мозговой травме направлено

а) на снижение АД

б) на улучшение органной перфузии

в) на уменьшение феномена "обкрадывания"

г) на стабилизацию гемато-энцефалического барьера

д) на уменьшение объема мозга

041. Гипертермию центрального происхождения при черепно-мозговой травме купируют:

1) антипиретиками

2) нейровегетативной блокадой

3) физическим охлаждением

4) дегидратацией

5) управляемой гипотензией

а) правильно 1 и 2

б) правильно 2 и 3

в) правильно 3 и 4

г) правильно 4 и 5

д) все ответы правильны

042. Инфузионная тактика при черепно-мозговой травме строится на применении всего перечисленного, кроме

а) коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:2

б) умеренно гипертонических кристаллоидов

в) изотонических кристаллоидов

г) гипотонических кристаллоидов

043. В первые часы после операции на головном мозге внутричерепное давление обычно

а) повышено или нормально

б) снижено или нормально

в) закономерности не отмечается

г) соответствует дооперационному уровню

044. Применение изотонических кристаллоидов у больных с отеком мозгаосновано на всем перечисленном, кроме

а) восполнения объема циркулирующей крови

б) восполнения межклеточного пространства

в) восполнения клеточного сектора

г) поддержания изотоничности межклеточного пространства

д) ускорения лимфотока

045. Высокочастотная искусственная вентиляция легких больным, оперированным на головном мозге:

1) не показана

2) показана на весь период искусственной вентиляции легких

3) показана, но отдельными сеансами

4) показана в диапазоне частот от 1 до 4 Гц

5) показана в диапазоне частот от 4 до 6 Гц

а) правильно 2 и 4

б) правильно 3 и 4

в) правильно 3 и 5

г) правильно 2 и 5

046. При появлении в клинической картине больного с черепно-мозговой травмой сумеречного сознания, гипертермии, гипервентиляции, артериальной гипертензии, тахикардии и полиурии

следует думать

а) о бульбарном вклинении

б) о гиперосмолярной коме

в) об ухудшении кровообращения в диэнцефальной зоне

г) о накоплении гематомы в задней черепной ямке

д) о внецеребральном осложнении

047. Антибактериальную терапию в первые дни после черепно-мозговой травмы назначают с учетом:

1) проницаемости через гемато-энцефалический барьер

2) предполагаемой микрофлоры

3) нейротоксичности препаратов

4) широты спектра действия

5) путей введения

а) все ответы правильны

б) правильно все, кроме 1

в) правильно все, кроме 2 и 5

г) правильно все, кроме 1 и 3

д) правильно все, кроме 2 и 4

048. Антибактериальную терапию с 10-15 суток после черепно-мозговой травмы назначают с учетом:

1) проницаемости через гемато-энцефалический барьер

2) предполагаемой микрофлоры

3) нейротоксичности препаратов

4) широты спектра действия

5) путей введения

а) все ответы правильны

б) правильно все, кроме 1

в) правильно все, кроме 2 и 5

г) правильно все, кроме 1 и 3

д) правильно все, кроме 2 и 4

049. Суточная калорийная потребность больного с черепно-мозговой травмой

а) повышена

б) снижена

в) не изменена

г) зависит от характера проводимой терапии

и клинической формы черепно-мозговой травмы

050. Суточную калорийную потребность у больных с черепно-мозговой травмой предпочтительнее покрывать

а) парентерально без коррекции метаболизма

б) парентерально с коррекцией метаболизма

в) энтерально без коррекции метаболизма

г) энтерально с коррекцией метаболизма

д) правильно б) и г)

051. Ограничение показания к парентеральному питанию у больных с черепно-мозговой травмой связано:

1) с нарушением проницаемости гемато-энцефалического барьера

2) с изменением иммунного статуса

3) с наличием центральной гипертермии

4) с нарушением функции паренхиматозных органов

5) с нарушениями в эндокринной системе

а) все ответы правильны

б) правильно 1, 2 и 3

в) правильно 1, 3 и 4

г) правильно 2, 4 и 5

д) правильно 3, 4 и 5

052. Оптимальной глубиной наркоза при операции удаления субдуральной гематомы является

а) стадия аналгезии

б) первый уровень третьей стадии

в) вторая стадия

г) третий уровень третьей стадии

д) четвертый уровень третьей стадии

053. Можно ли оперировать во второй стадии эфирного наркоза с черепно-мозговой травмой?

а) можно провести любые операции

б) можно провести короткие, малотравматические операции

в) можно провести операции, не требующие расслабления мышц

г) можно у больных, находящихся в тяжелом состоянии

д) нельзя

054. У больных с черепно-мозговой травмой релаксанты могут вызвать

а) почечную недостаточность

б) угнетение и остановку дыхания

в) печеночную недостаточность

г) тяжелый коллапс

д) угнетение секреторной функции желудочно-кишечного тракта

055. О внезапной остановке сердца у больного с черепно-мозговой травмой указывает все перечисленное, кроме

а) цианоза кожи и слизистых оболочек

б) отсутствия пульса и АД

в) широкого зрачка без реакции на свет

г) бледно-серой окраски кожи и слизистых

д) отсутствия самостоятельного дыхания

056. Искусственная гипотермия у больных с диэнцефальной формой черепно-мозговой травмы вызывает все перечисленное, кроме

а) уменьшения продукции углекислоты в организме

б) снижения потребности мозга в кислороде

в) уменьшения катаболизма

г) уменьшения отека мозга

д) увеличения интенсивности обмена веществ

057. Развитию "стоп-феномена" при черепно-мозговой травме способствуют:

1) высокое артериальное давление

2) высокое внутричерепное давление

3) артериальная гипотензия

4) отек мозга

5) детский возраст

а) все ответы правильны

б) правильны все, кроме 1, 2 и 5

в) правильны все, кроме 1 и 5

г) правильны все, кроме 2 и 3

д) правильны все, кроме 1, 4 и 5

058. При тяжелой форме черепно-мозговой травмы следует, в первую очередь, восстановить

а) газообмен и кровоток

б) самостоятельное дыхание

в) функцию печени

г) функцию почек

д) сознание

059. Массаж сердца при клинической смерти сразу после тяжелого ушиба мозга

а) необходимо проводить

б) необходимость массажа зависит от сопутствующих повреждений

в) можно только в условиях стационара

г) начинать массаж после радиологического подтверждения

отсутствия вдавленных переломов черепа

д) нельзя проводить

060. Для повышения активности иммунных систем организма у больных с черепно-мозговой травмой применяют:

1) глюкокортикоиды

2) симпатомиметики

3) адреноганглиолитики

4) иммуномодуляторы

5) гипериммунную плазму

а) все ответы правильны

б) правильны все, кроме 1 и 2

в) правильны все, кроме 1 и 3

г) правильны все, кроме 2 и 4

д) правильны все, кроме 1, 4 и 5

061. При "спинальном шоке" показано:

1) искусственная вентиляция легких

2) введение коллоидов и кристаллоидов

3) введение вазопрессоров

4) введение наркотических анальгетиков

5) введение адреноганглиотиков

а) правильно 1 и 2

б) правильно 2 и 3

в) правильно 1, 2 и 3

г) правильно 4 и 5

д) все ответы правильны

062. При ишемическом инсульте показано введение:

1) реополиглюкина, гемодеза

2) дезагрегантов

3) спазмолитиков

4) жировых эмульсий

5) симпатомиметиков

а) все ответы правильны

б) правильны 1, 2 и 5

в) правильны 2, 3 и 4

г) правильны 2, 4 и 5

063. Доза пенициллина, вводимого эндолюмбально при гнойном менингите, составляет

а) 10 000-30 000 ед

б) 50 000-100 000 ед

в) 100 000-500 000 ед

г) 500 000-1 000 000 ед

д) 1 000 000-3 000 000 ед

064. Для эндолюмбального введения применяется

а) калиевая соль пенициллина

б) натриевая

в) значения не имеет

065. Сразу после развития геморрагического инсульта необходимо ввести:

1) гепарин

2) маннитол

3) нейроэнергетики (нообразин и др.)

4) гемостатики

5) препараты, устраняющие артериальную гипертензию

а) правильны 1 и 3

б) правильно 2 и 4

в) правильно 4 и 5

г) правильно 3 и 5

д) все ответы правильны

066. Показаниями к длительной интракаротидной инфузии антибиотиков и других лекарственных средств являются:

1) гнойный менингит

2) абсцесс мозга

3) энцефалит

4) черепно-мозговая травма с тяжелым ушибом мозга в первые часы поступления

5) геморрагический инсульт

а) все ответы правильны

б) правильно 1 и 2

в) правильно 4

г) правильно 3 и 5

д) правильного ответа нет

067. При повышенном внутричерепном давлении противопоказано применение

а) опиатов для премедикации

б) седуксена для премедикации

в) глубокой анестезии фторотаном

г) управляемой гипотонии во время анестезии

д) барбитуратов для премедикации

068. В нейрохирургии мочевину применяют

а) для снижения артериального давления

б) для увеличения объема

в) для увеличения диуреза

г) для увеличения O₂

д) для уменьшения размеров мозга

069. При лечении больных с острыми мозговыми нарушениями следует

а) избегать расширения мозговых сосудов

б) избегать гиперкапнии

в) поддерживать состояние легкого алкалоза

г) поддерживать нормальное перфузионное давление мозга

д) все перечисленное

070. Для уменьшения отека мозга не применяют

а) 5% раствор глюкозы

б) мочевину

в) гипервентиляцию

г) гипотермию

д) кортизон