24. Травмы. Воздействие механической энергии: растяжение, разрыв, сдавление, переломы, сотрясение, ушиб, вывихи. Первая помощь.

Травма — нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Ушибмягких тканей — представляют собой повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.

Первая помощь при ушибах заключается в наложении давящей повязки и применении холода (пузыря со льдом, бутылки с холодной водой и т.д.). Пострадавшие с ушибами головы нуждаются в медицинском обследовании, чтобы исключить переломы костей черепа и сотрясение мозга.

Растяжения— это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы, происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.

Первая помощь

Защита от нагрузки.

Покой поврежденной области.

Лед (в первые часы), затем – тепло.

Давящая повязка.

Возвышенное положение конечности.

Противовоспалительные препараты с обезболивающим действием (например ибупрофен).

Локальная терапия – мази, гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (например диклофенак, ибупрофен).

Вывих — нарушение положения суставных поверхностей внутри сустава. Вывихи чаще происходят в шаровидных суставах (плечевом, тазобедренном). Признаками вывиха являются изменение внешнего вида сустава, болезненность и ограничение движений в суставе, изменение длины конечности. При попытке произвести движение в суставе оказывающий помощь ощущает пружинистое сопротивление, а пострадавший испытывает боль.

Первая помощь при вывихе заключается в фиксации руки на косынке, а ноги с помощью транспортной шины, охлаждении сустава и отправке пострадавшего в травматологический пункт или больницу.

Сдавления  – повреждения тканей или органов при длительном приложении травмирующей силы. Сдавление вызывается прижатием тела или его частей твердыми предметами, сыпучими материалами, в некоторых случаях массой собственного тела при длительной вынужденной позе пострадавшего. Видимых нарушений анатомической целости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. Большие изменения претерпевает мышечная ткань. В сдавленных мышцах развиваются различные дистрофические процессы вплоть до более или менее распространенных участков некроза. Анатомические нарушения при сдавлении нервных стволов могут быть значительными и проявляться от легких парастезий до полного выпадения чувствительности и движений в соответствующей зоне иннервации.

Сдавления могут обусловить различные изменения в магистральных сосудах: спазм, повреждения стенки и в конечном итоге тромбоз (эти нарушения могут сочетаться). Сдавление сосудов приводит к ишемизации тканей. Длительное нарушение кровообращение в сдавленных тканях приводит к нарастающей интоксикации, значительному отеку тканей конечности при сохраненном магистральном кровотоке.

Действия по оказанию первой помощи:

Как можно быстрее освободите пострадавшего из завала, развалин, транспортного средства и т.п.

На основание сдавленной конечности наложите жгут.

Зафиксируйте конечность повязкой, применяя подручные средства - картон, дощечки или специальную шину.

Придайте конечности возвышенное положение.

Дайте обильное питье - щелочную минеральную или содовую воду.

Перелом — нарушение целостности костей. Переломы возникают при падениях с высоты, ударах, резких движениях. Различают переломы позвоночника, костей черепа, таза, конечностей. Наиболее частый вид переломов в быту — переломы конечностей (у лиц престарелого возраста, особенно у женщин, чаще всего бывает перелом шейки бедра).

Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков. Признаки перелома конечностей — боль при движении, припухлость на месте перелома, укорочение или искривление конечности, неправильное положение периферической части конечности, подвижность отломков. Различают переломы закрытые и открытые (когда кости прорывают кожу и возникает кровотечение, образуется рана). Перелом опасен прежде всего тем, что при движении отломков у пострадавшего может быть болевой шок и кровотечение.

При переломе нельзя: исправлять необычное положение конечности; вправлять отломки костей при открытом переломе; снимать одежду или обувь, если это не вызвано необходимостью перевязать рану или остановить кровотечение; переносить пострадавшего куда-либо без фиксации (иммобилизации) отломков.

Основное правило оказания первой помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего: остановка артериального кровотечения, оказание помощи при травматическом шоке, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации подручными средствами (рис. 9.16). Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшается боль, что способствует предупреждению травматического шока. Иммобилизация выполняется с помощью шин (специальных или сделанных из подручных средств). Приемы иммобилизации должны быть щадящими. При иммобилизации необходимо фиксировать два ближайших сустава (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Нельзя накладывать шину на голое тело; шину крепят на одежду или покрывают мягким материалом. Нельзя также допускать, чтобы концы шины врезались в кожу. Неправильно наложенная шина может навредить пострадавшему! Фиксировать шину лучше не узкими полосками ткани или ремнями, а бинтами, плотно прибинтовывая шины к руке или ноге. Но, фиксируя шину, нельзя очень сильно перетягивать конечность, поскольку это может нарушить нормальное кровообращение. В зимнее время иммобилизованную конечность надо утеплить.

При открытом переломе необходимо: остановить кровотечение, кожу вокруг раны смазать спиртовым раствором йода, наложить повязку (используя индивидуальный пакет, бинт или просто чистую ткань), провести иммобилизацию и транспортировать пострадавшего.

Разрыв (лат.ruptura — разрыв или перелом) — это повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность (целостность).

Кожапо эластичности значительно превосходит другие органы и ткани, в связи с чем этатравмаоставляет кожу целой.

При разрывах мягких тканей основными мероприятиями по оказанию первой помощи являются: введение обезболивающих, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, местно — холод и организация доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Ушиб головного мозгасопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке с появлением той или иной симптоматики (преходящие параличи конечностей, расстройство речи, сотрясение). Сотрясение головного мозга — одна из форм его травмы, характеризующаяся обратимостью.

Получив травму, человек теряет сознание. Это продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Потерю сознания длительностью свыше 30 минут, следует расценивать как признак более тяжелого ушиба головного мозга. После того как больной придет в сознание, отмечается кратковременная потеря памяти и неполная ориентировка в пространстве. Больных беспокоит головная боль, тошнота, рвота, головокружение, шум и звон в ушах, сонливость.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, блуждающий взгляд, вращательные движения глаз, быстро следующие одно за другим и не зависящие от воли пострадавшего. На вопросы он отвечает невпопад. Головные боли могут сохраняться в течение довольно длительного времени, особенно если не была вовремя оказана помощь. Тошнота, как правило, сохраняется в течение 1—2 дней, так же как иголовокружение.

Первая помощь. Больному необходимо как можно быстрее обеспечить строгий постельный режим, по крайней мере в течение недели. В последующем двигательный режим постепенно расширяется. Если сотрясение головного мозга сопровождается обмороком, необходимо быстро оказать соответствующую помощь. Если есть возможность, напоить крепким чаем или кофе, желательно без сахара, а также дать что-либо из успокаивающих средств (валериану, пустырник, корвалол, валокордин или тазепам, нозепам). Приложить к голове холод.

При более выраженном ушибе головного мозга, оказав пострадавшему первую помощь, нужно транспортировать его в лежачем положении в ближайшее медицинское учреждение.