Врач «скорой помощи» (общей практики, участковый терапевт).

На догоспитальном этапе тактика: одновременно (параллельно) проводятся диагностические и лечебные мероприятия, которые включают

- Сбор анамнеза. Выяснить характер болевого синдрома, время его возникновения и т.п. Варианты болевого синдрома:  1. Чувство боли в грудной клетке имеет очень интенсивный характер, возникает остро, почти не меняет своей интенсивности на протяжении всего приступа. Продолжительность болевого приступа от 30 мин. до нескольких часов, иногда сутки и более. Боль может прекратиться после однократного введения морфина, в других случаях она стихает на какой-то период времени и возобновляется с прежней силой. Такой болевой синдром чаще наблюдается у больных ОКС с подъемом сегмента ST.  2. Более или менее частое возникновение нескольких приступов ангинозной боли, причем во время каждого из них ощущение сжатия или жжения то усиливается, то ослабевает. Такое течение болевого синдрома более характерно при депрессии сегмента ST на ЭКГ.

3. У больных с имеющейся клиникой стенокардии (приступы -«близнецы» - стереотипность приступов) нарушается привычный стереотип возникновения болей - нестабильная стенокардия.  - физикальное обследование постоянно наблюдать за жизненными функциями - коллапс, шок, нарушения ритма, сердечная недостаточность, тампонада и др.  - регистрация ЭКГ в 12 отведениях  - решать вопрос о транспортировке больного в стационар, желательно в специализированный;  - просить данные (ЭКГ, амбулаторная карта) о предшествующих заболеваниях;  - доступ в вену;  - адекватное обезболивание (наркотические анальгетики внутривенно);  - вдыхание кислорода через носовые катетеры (скорость подачи 4-6 л в мин.).

II. Оценка изменений на ЭКГ  1. Типичная инфарктная кривая - госпитализация в блок интенсивной терапии.  2. Подъем сегмента ST или вновь возникшая полная блокада ножки пучка Гиса (особенно левой) - госпитализация, лечебные мероприятия как при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST.  3. Снижение сегмента ST и/или инверсия зубцов Т (как и при блокаде ножки пучка Гиса желательно сравнить с ЭКГ, зарегистрированной до ухудшения) - госпитализация, лечебные мероприятия как при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.  4. Нормальная или «не диагностическая» ЭКГ («дурная примета») • госпитализация с целью быстрейшего установления диагноза.