Национальный календарь профилактических прививок

Примечания:

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2. При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами, вакцинация против туберкулеза не проводится.

5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

Календарь учета прививок

Поствакцинальные реакции, как правило, не требуют коррекции, но о них следует помнить в тех случаях, когда прививки проводят детям групп риска и когда в поствакцинальном периоде возникает интеркуррентное заболевание.

Вакцинальный процесс в целом и особенно поствакцинальные реакции и осложнения определяются самим вакцинным препаратом. Вакцинальный процесс после введения в организм живых вакцин в значительной степени напоминает инфекционный процесс.

Интервал между проводимой прививкой и появлением общей и местной реакции зависит от характера препарата, иммунологического статуса ребенка и других факторов. Максимальное повышение температуры наблюдается через 9–12 ч, а ее нормализация — через 36–48 ч. Явления интоксикации у большинства детей проходят одновременно со снижением температуры. Для части детей в течение нескольких суток характерна слабость, вялость, повышенная утомляемость, расстройство сна, снижение аппетита.

Местные реакции могут появиться через 1–2 ч после применения сорбированных препаратов. Максимальное развитие их наблюдается через 24–48 ч и может удерживаться от 2 до 7 суток. Четкой взаимосвязи между интенсивностью местных и общих реакций, как правило, не выявляется.

Выраженность общей реакции оценивают по степени повышения температуры. Реакция считается слабой при температуре 37–37,5°С, средней — при 37,6–38,5°С. Интенсивность местной реакции оценивают следующим образом: слабая реакция — гиперемия без инфильтрата или с инфильтратом диаметром до 2,5 см, средняя реакция — инфильтрат от 2,6 до 5 см, сильная реакция — инфильтрат более 5 см в диаметре или лимфангит с лимфаденитом.

Иногда развиваются необычные поствакцинальные реакции или аномалии поствакцинального процесса. При этом наблюдается усиление как общей, так и местной реакции, слабая, быстрая или замедленная местная реакция. К числу необычных реакций на прививки можно отнести возможность заболевания корью, несмотря на прививку, в случае вакцинации в возрасте до 1 года.

Поствакцинальные осложнения подразделяются на следующие группы:

• связанные с нарушением правил асептики и антисептики,

• обусловленные природой и специфическими свойствами прививочных препаратов,

• в развитии которых основное значение имеют индивидуальные особенности организма и исходное состояние реактивности, патологические процессы (обострение латентно протекающих и наслоение интеркуррентных болезней), провоцируемые прививками.

В настоящее время принято выделять 4 группы риска по проведению иммунопрофилактики:

• К первой группе относят детей, у которых подозревается или имеет место поражение ЦНС. Такие дети вакцинируются после консультации невропатолога и, как правило, ослабленными вакцинами.

• Во вторую группу включены дети, склонные к различным аллергическим реакциям и имевшие в анамнезе аллергические заболевания. Они вакцинируются с исключением коклюшного компонента вакцины и, как правило, на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

• Третью группу составляют часто болеющие дети. Их вакцинацию проводят не менее чем через 6 месяцев от клинико-лабораторной ремиссии.

• К четвертой группе относят детей с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. Этим детям также исключают коклюшный компонент и, соответственно, вакцину, которая вызвала реакцию.

Противопоказаниями к вакцинации являются заболевания, учтенные приказами МЗ РФ № 375 от 18.12.97 и № 229 от 27.06.2001

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок.

Противоэпидемические мероприятия при ветряной оспе.

1. Изоляция больного с момента заболевания до выздоровления (до 5-го дня после последнего подсыпания). В среднем изоляция прекращается через 10 дней от момента высыпания.

2. Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11-го по 21-й день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

3. Карантин в коллективе 21 день.

4. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной влажной уборки и частого проветривания помещения.

Противоэпидемические мероприятия при кори.

1.Изоляция больного с момента выявления до 5-го дня от начала высыпания.

2.Разобщение контактных с 8-го по 21-й день от начала контакта.

3.Карантин. На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня.

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

Противоэпидемические мероприятия при краснухе.

1.Изоляция больного проводится до 5-го дня от начала заболевания.

2.Разобщение контактных: изоляция контактных с больным краснухой не требуется, но проводится наблюдение до 21-го от начала контакта, так как могут заболеть дети, ранее не болевшие краснухой.

3.Карантин не накладывается

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания помещения, где находится больной.

Противоэпидемические мероприятия при эпид.паратите:

1. Изоляция больного до выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания, при нервной форме — не менее 21 дня. Дети, перенесшие паротитный менингит, допускаются в детское учреждение не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

2. Разобщение контактных с 11-го по 21-й день от момента контакта.

3. Карантин на 21 день.

4. Дезинфекция: не проводится, достаточно влажной уборки помещения и частого проветривания.

Диспансерное наблюдение при скарлатине.

Наблюдение проводится ревматологом или нефрологом за детьми, перенесшими осложненную скарлатину. Больные хроническим тонзиллитом должны лечиться у оториноларинголога. В план обследования следует включить трехкратный (1 раз в неделю) общий анализ мочи, клинический анализ крови и проведение ЭКГ.

Перечень анализов в связи с осложнением со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы:

1. в течение болезни — 3 общих анализа мочи;

2. через 2–3 дня после окончания антибактериальной терапии — общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев со слизистой миндалин на гемолитический стрептококк;

3. через 2–4 недели: общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев на гемолитический стрептококк; по показаниям — консультация кардиолога + кoнсультация ЛОР-врача.

Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной:

• 1-я неделя — через день педиатр и мед.сестра;

• 2-я неделя — 2 раза педиатр;

• 3-я неделя — 1 раз педиатр.

На 22-й день болезни, если нет осложнений и анализы в норме, ребенок выписывается в ДДУ или в школу.

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине:

1.Изоляция больного проводится в течение не менее 22 дней, до полного клинико-лабораторного выздоровления и бактериологического очищения от гемолитического стрептококка.

2.Разобщение контактных: контактных изолируют на 7 дней со дня контакта, а детей из очага заболевших ангиной на 22 дня. Если больной скарлатиной лечится дома и в квартире есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, то их изолируют в течение 17 дней. За контактными проводится клиническое наблюдение, по показаниям рекомендуется бактериологическое обследование (посев из зева на гемолитический стрептококк), при необходимости назначается лечение эритромицином или бициллином-3. Ангина у ребенка, контактного с больным скарлатиной, трактуется как аналог данной инфекции. Лечение, обследование и длительность наблюдения за больным такие же, как при скарлатине.

3.Карантин - 7 дней от момента изоляции больного.

4.Дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода изоляции больного и включает тщательное мытье посуды, предметов ухода и игрушек с использованием моющих средств. Одежду, носовые платки и постельное белье необходимо часто менять и кипятить. По окончании заразного периода болезни или после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция таким же образом.

Противоэпидемические мероприятия при коклюше:

• Изоляция больного проводится на протяжении 25 дней от начала заболевания в доме или в стационаре.

• Карантин накладывается на 14 дней

• Разобщение контактных детей проводится в возрасте до 7 лет с 1 по 14 день от контакта.

• Новорожденным и непривитым детям первых двух лет жизни рекомендуется проводить пассивную иммунизацию (иммуноглобулин).

• Всем контактным следует сделать посев на коклюшную палочку.

• Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.

Противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

1.Изоляция больного проводится в стационаре до полного клинического выздоровления и бактериологического очищения (2 отрицательных анализа на BL, взятых с двухдневным промежутком). Допуск в детское учреждение после дополнительного однократного бактериального анализа на BL. Госпитализация носителей токсигенных штаммов обязательна. Их изоляция прекращается после санации и двух отрицательных анализов на BL, взятых через 3 дня после окончания лечения. Допуск в детское учреждение без дополнительного бактериального анализа.

2.Работа с контактными. На контактных с дифтерийным больным или бактерионосителем накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования, но не менее чем на 7 дней. В течение этого времени всех контактных детей и взрослых необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на зев и другие слизистые, кожу, проводить термометрию. В первые дни изоляции все контактные должны быть осмотрены оториноларингологом. Для предупреждения распространения инфекции проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок очередной вакцинации или ревакцинации, а также детей и взрослых, не получавших прививок от дифтерии в течение предшествовавших 10 лет. Для иммунизации используется анатоксин в составе АДС, АДС-М или АД-М, который вводится однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Ранее привитым детям, у которых при серологическом обследовании на дифтерийный антитоксин в сыворотке крови титр антитоксина ниже или равен 1/20 по РНГА, необходимо срочно провести иммунизацию дифтерийным анатоксином в связи с высоким риском развития токсических форм дифтерии при заражении.

3.Работа с бациллоносителями токсигенного штамма дифтерийной палочки. Все дети, у которых выявлено носительство токсигенного штамма бациллы Леффлера, так же как и больные, должны быть госпитализированы. Если при бакобследовании у ребенка выделяется нетоксигенный штамм дифтерийной палочки, изоляция и госпитализация не требуется, а лечение проводится при наличии клинических показателей. Носителям токсигенного штамма дифтерийной палочки проводится комплексное лечение с учетом состояния макрооргациллоносительства — хронического тонзиллита, аденоидита, синусита и пр., а также интенсивное местное консервативное лечение — промывание миндалин дезинфицирующими растворами, орошения, полоскания горла, физиотерапия и пр. Показано назначение иммуностимулирующей терапии под лабораторным иммунологическим контролем. Антибактериальная терапия применяется только при неэффективности лечения вышеуказанными методами. После повторного положительного высева токсигенной дифтерийной палочки может быть проведен 7-дневный курс лечения эритромицином, левомицетином или пенициллином.

Бактериологическое очищение носителей токсигенных штаммов бациллы Леффлера констатируется после 2 отрицательных посевов со слизистой носа и зева, взятых через 3 дня после окончания лечения. Только тогда ребенок считается незаразным, неопасным для окружающих и может посещать детский коллектив. При затяжном выделении токсигенных дифтерийных палочек, продолжающемся несмотря на завершение 2 курсов антибиотикотерапии, вопрос о дальнейшем лечении решается на консилиуме с участием педиатра, эпидемиолога и оториноларинголога. Такие «упорные» носители токсигенного штамма дифтерийной палочки иногда могут быть допущены в те детские коллективы, дети которых имеют достаточно высокий антитоксический иммунитет.

4.Дезинфекция. В очаге дифтерии после госпитализации больного должна быть проведена тщательная заключительная дезинфекция с использованием 1%-го раствора хлорамина. В домашних условиях дезинфекция помещения, предметов ухода, посуды, белья, игрушек проводится родителями.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

Содержание:

1.Работа в кабинете участкового педиатра: знакомство с учетной медицинской документацией. Правила оформления медицинской документации при первичном обращении больного ребенка с острым инфекционным заболеванием.

2.Составление индивидуального календаря прививок.

Задание к самостоятельной работе:

Задание 1.

Составить индивидуальный календарь прививок для ребенка:

_____________________________________________________________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

Основная литература:

1.Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С.Калмыковой.- 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.- 706 с.

Поликлиническая педиатрия: учебник для вузов / под ред. А.С. Калмыковой. - 2-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 720 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/

2.Руководство по амбулаторной поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.- 592 с.

Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А.Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 592 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Дополнительная литература:

1. Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.

2. Руководство участкового педиатра / под ред. Т.Г. Авдеевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.- 352 с.

3. Участковый педиатр: справочное руководство: учебное пособие / под ред.Рзянкиной М.Ф., Молочный В.П. - издание 3-е. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 313 с.

4. Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 284 с.

5. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков – Москва, 2006.

6. [Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD–ROM).

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.Электронный ресурс: режим доступа: // www.Consilium-medicum.com.

каталог медицинских ресурсов INTERNET

2.«Медлайн»,

3.e-library,

4.Каталог «Корбис»,

5.Профессионально-ориентированный сайт: http://www.Medpsy.ru

6.Консультант студента: www.studmedlib.ru (имя – polpedtgma; пароль – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)

Знание студентом основных положений темы занятия:

Примепры тестов исходного уровня :

1. Карта профилактических прививок:

* а) 063/у;

б) 30/у;

в) 026/у;

г) 112/у;

2. Штатная комплектация прививочного кабинета:

а) на 10 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестер, 2 санитарки;

б) на 20 тыс.детей - 1 врач, 5 медсестер, 2 санитарки;

в) на 20 тыс.детей - 2 врача,5 медсестер, 2 санитарки;

* г) на 20 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестры, 2 санитарки;

3. Дети посещающие ДДУ или школу вакцинируются:

а) в поликлинике;

* б) в детских учреждениях;

в) на дому;

г) место проведения не имеет значения.

4. План профилактических прививок, сроки выполнения, осложнения и

реакции на прививки отмечаются:

а) только в форме 112/у;

б) только в форме 063/у;

* в) в форме 063/у и детально в форме 112/у;

г) в форме 131/у.

5. Форма 063/у для организованных детей составляется:

а) в 1 экземпляре;

б) в 3-х экземплярах;

в) не составляется;

* г) в 2-х экземплярах.

Вопросы и типовые задачи заключительного уровня :

1.В каком случае ребенок должен быть повторно вакцинирован БЦЖ, если в 12 месяцев на месте предыдущей вакцинации имеется:

а) рубец 2 мм;

б) рубец 5 мм;

* в) рубца нет;

г) пустула 7 мм;

д) папула 5 мм.

2. При каком варианте динамики туберкулиновых проб возможно проведение ревакцинации БЦЖ ?

а) отрицательная р.Манту в течение 2 лет;

б) отрицательная р.Манту в течение 5 лет;

в) сомнительная р.Манту в течение 2 лет;

* г) отрицательная р.Манту в течение 3 лет;

д) при вираже туберкулиновых проб.

3. Какой вариант реакции Манту может свидетельствовать о заболевании туберкулезом, вакцинальной аллергии или инфицированности ? ОТВЕТ: Папула более 4 мм в диаметре.

4. К каким группам риска (I,II,III,IV) по возможности развития поствакцинальных осложнений относятся следующие дети:

а) дети, у которых имеется или подозревается поражение ЦНС;

б) дети, с патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе;

в) часто болеющие дети;

г) дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания.

ОТВЕТ: I - а

II - г

III - в

IV - б

5.Определите взаимоотношение данных первого и второго столбца задачи

(каждому пункту из первого столбца соответствует один пункт второго):

А. отрицательная р. Манту; а.папула от 2-4 мм;

Б. сомнительная р. Манту; б.папула > 4 мм;

В. положительная р. Манту. в.папула > 17 мм;

г.папула > 5 мм;

д.уколочная реакция.

ОТВЕТ: А - д

Б - а

В - б

Задача 1.

Участковый педиатр обслуживала вызов на дом к ребенку 3 мес. Мальчик от I нормальной беременности, срочных родов.

Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. К груди приложен на 1-е сутки. Течение неонатального периода не осложнено. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Не болел. В роддоме на 5 день жизни был вакцинирован против туберкулеза. В течение первых трех недель жизни на месте вакцинации имела место розовая папула размером около 4 мм, которая затем бесследно исчезла. В возрасте 3 мес на этом месте образовался инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке, размером 1,2х1,2 см, умерено болезненный при надавливании. Кожа над ним гиперемирована, отечна. Вскоре в центре образовался участок гнойного расплавления. Во время очередной гигиенической ванны гнойник был задет губкой и вскрылся, появилось белое, творожистое отделяемое. Общее состояние мальчика не страдало.

Врач осмотрев рану в резком тоне заявила, что не может нести ответственность за халатность своих коллег, которые не умеют правильно проводить вакцинацию и загубили ребенку руку. Затем, назначила местное лечение, которое заключалось в наложении повязок с мазью "Левосин", с фурациллином. Однако рана практически не изменилась и врач направила ребенка к хирургу.

Задание:

1. Предположительный диагноз.

2.Тактика участкового врача в данном случае.

3.Необходимые мероприятия

4.Укажите ошибки допущенные врачом с точки зрения медицинской этики и деонтологии.

Эталон ответа.

1. Нормальная реакция на вакцинацию БЦЖ.

2. Лечения не требуется.

3. Соблюдать правила гигиены. Пораженный участок кожи не тереть.

4. Нарушения в системе врач-врач, врач-родители.