logo
Патологічне акушерство Часть IІ 21-09-09

Вакуум-екстракція плода

Вакуум-екстракція плода - розроджуюча операція, при якій плід штучно витягують через природні родові шляхи за допомогою вакуум-екстрактора. Принцип роботи апарата вакуум-екстрактора грунтується на створенні вакуумметричного тиску між внутрішньою поверхнею чашечки і голівкою плода. При цьому виникає сила зчеплення, яка створює можливість робити тракції, потрібні для витягання плода.

Останнім часом розроблено багато варіантів м'яких чашок, які при їх накладанні повторюють контур голівки плоду. Їх застосування рідше супроводжується травматизацією голівки плоду в порівнянні з металевими чашками. Оскільки чашки м'які, при їх введенні маловірогідна травматизація м'яких тканин родових шляхів. Вважається за краще використовувати м'які чашки та сучасні апарати. Порівняння ефективності м'яких і металевих чашок для вакуум-екстракції показало, що при використанні м'яких чашок для розродження потрібний більше часу, але при цьому травматизація голівки дитини істотно менше в порівнянні із застосуванням металевих чашок.

Показання для використання вакуум-екстракції плода

I. З боку матері — ускладнення вагітності, родів або соматична патологія, які вимагають скорочення другого періоду пологів:

ІІ. З боку плода: прогресуюча гостра гіпоксія (дистрес) плода в другому періоді пологів при неможливості виконати кесарів розтин.

Протипоказання для вакуум-екстракції плода:

  1. Невідповідність розмірів голівки плода і тазу матері, зокрема: гідроцефалія; вузький таз ІІ-ІV ступеню або клінічно вузький таз.

  2. Мертвий плід.

  3. Лицеве або лобне вставлення голівки плоду.

  4. Високе пряме стояння голівки.

  5. Тазове передлежання плоду.

  6. Неповне відкриття шийки матки.

  7. Недоношений плід ( менше 30 тижнів).

  1. 8.Акушерська або екстрагенітальна патологія, при якій необхідне виключення другого періоду пологів.

Умови для виконання вакуум-екстракції плода.

  1. Живий плід.

  2. Повне відкриття шийки матки.

  3. Відсутність плодового міхура.

  4. Відповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері.

  5. Активна участь роділлі.

  6. Голівка плода повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в площині виходу з малого тазу.

Знеболення: пудендальная анестезія.

Методика (рис. 8.6).

Перед операцією необхідно спорожнити сечовий міхур. Зовнішні статеві органи і вагіну обробляють антисептиками. Чашку вводять бічною поверхнею в прямому розмірі тазу, потім повертають в поперечний розмір і отвором притискують до голівки плоду, ближче до малого тім’ячка. Необхідно проконтролювати пальцями лівої руки правильність притиснення чашки до голівки (виключити можливість притискання стінок вагіни або шийки матки). Під час тракцій праву руку розташовують на шлангу біля самої чашки (рис. 8.7). Тракції здійснюють синхронно з потугами по осі, перпендикулярній до площини чашки. Поступово зменшують силу тяги і роблять паузу. Операція починається з пробною (легкої) тракції. Кількість тракцій не повинна перевищувати чотирьох. Напрям тракцій: тракції повинні повторювати напрям осі тазу і залежати від висоти стояння голівки плоду: донизу, на себе і вгору. Під час прорізання голівки плоду виконується захист промежини (за показаннями — епізіотомія), після чого чашка знімається з голівки. Ризик травматизації голівки плоду безпосередньо залежить від кількості проведених тракцій. До травматизації тканин голівки плоду може призвести раптове від'єднання чашки.

Рис. 8.6. Ведення та притискання чашки

Рис. 8.7. Тракції головки плода

Можливі ускладнення:

  1. Зісковзування чашки вакуум-екстрактора. При повторних зісковзуваннях тракції необхідно припинити і за наявності умов закінчити пологи операцією акушерських щипців.

  2. Черепномозкова травма плода (крововилив), кефалогематома.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Які моделі акушерських щипців та їх будова?

2. Які показання до операції накладання акушерських щипців?

3. Які протипоказання до операції накладання акушерських щипців?

4. Які умови проведення операції накладання акушерських щипців?

5. Які етапи виконання операції накладання акушерських щипців?

6. Які три потрійних правила накладання акушерських щипців?

7. Яка техніка виконання вихідних акушерських щипців?

8. Яка техніка виконання порожнинних акушерських щипців?

9. Які ускладнення при операції накладання акушерських щипців?

10. Які методи знеболювання при накладанні акушерських щипців?

11. Яка будова вакуум-екстрактора?

12. Які показання до операції вакуум-екстракції плода?

13. Які протипоказання до операції вакуум-екстракції плода?

14. Які умови для операції вакуум-екстракції?

15. Яка техніка операції вакуум-екстракції плода?

16. Які методи знеболювання при операції вакуум-екстракції плода?

17. Які ускладнення при операції вакуум-екстракції плода?