Миокардит

М и о к а р д и т — воспаление миокарда, т. е. мышцы сердца. Возникает обычно вторично при вирусных (полиомиелит, корь, мононуклеоз, острые ви- русные респираторные инфекции), риккетсиозных (сыпной тиф), бакте- риальных (дифтерия, скарлатина, туберкулез, сифилис, сепсис) и протозойных (трипаносомоз) инфекционных и инфекционно-аллергических (ревматизмах) заболеваниях (вторичный миокардит). Как самостоятельное забо- левание представлен идиопатическим миокардитом.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ

Идиопатический миокардит (миокардит Абрамова — Фидлера, изолированный миокардит, идиопатический злокачественный, инфекционно- аллергический миокардит) характеризуется избирательным воспалительным процессом в миокарде (изолированный миокардит) и тяжелым прогрессирующим течением с частым летальным исходом (злокаче- ственный миокардит). Течение болезни острое или хроническое рецидивирующее.

Этиология и патогенез. В настоящее время признана аллергическая природа идиопатического миокардита, обоснованная А. И. Абрикосовым и Я. Л. Ра- попортом. Заболевание рассматривается как крайний вариант неспецифическо- го инфекционно-аллергического миокардита, хотя некоторые авторы ото- ждествляют его с застойной (конгестивной) кардиомиопатией (см. с. 297). В пользу инфекционно-аллергического генеза миокардита свидетельствует ча-

269

стое его развитие после вирусной или бактериальной инфекции, введения сы- вороток и вакцин, неупорядоченного приема лекарств. Прогрессирование бо- лезни связано, вероятно, с аутоиммунизацией.

Патологическая анатомия. Типичным для идиопатического миокардита является распространенное поражение миокарда всех отделов сердца. Оно увеличено в размерах, дряблое, полости растянуты, как правило, с тромботи- ческими наложениями; мышца на разрезе пестрая, клапаны интактны. Выделяют четыре морфологических (гистологических) типа идиопатического миокардита (Я. Л. Рапопорт): 1) дистрофический (деструк- тивный); 2) воспалительно-инфильтративный; 3) смешанный; 4) сосудистый.

1. Дистрофический (деструктивный) тип характеризуется преобладанием гидропической дистрофии и лизисом кардиомиоцитов, причем реактивные изменения, отсутствуют (а реактивный миолиз). В участ- ках гибели мышечных клеток происходит лишь коллапс ретикулярной стромы.

2. Воспалительно-инфильтративный тип представлен се- розным отеком и инфильтрацией стромы миокарда разнообразными клетка- ми — нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетка- ми. Среди них находят также многоядерные гигантские клетки. Дистрофиче- ские изменения кардиомиоцитов выражены умеренно.

3. Смешанный тип отражает сочетание деструктивных и воспали- тельно-инфильтративных изменений.

4. Сосудистый тип характеризуется преобладанием поражения сосу- дов — васкулитами; кроме того, находят дистрофические и воспалитель- но-инфильтративные изменения миокарда.

В исходе изменений, типичных для каждого морфологического типа идио- патического миокардита, развивается очаговый или (и) диффузный кардиосклероз нередко в сочетании с гипертрофией миокарда.

Пестрота морфологических изменений миокарда (миолиз, межуточное во- спаление, склероз, гипертрофия) определяет полиморфизм клинических про- явлений идиопатического миокардита, его клинические варианты (арит- мичный, псевдокоронарный, инфарктоподобный и др.).

Изменения других органов (помимо сердца) и тканей связаны с сердечной недостаточностью и тромботическими наложениями на париетальном эндокарде. Они проявляются застойным полнокровием и ди- строфическими изменениями паренхиматозных элементов, тромбоэмболией сосудов, инфарктами и кровоизлияниями в легких, головном мозге, почках, кишечнике, селезенке и т. д.

Из осложнений наиболее часты и грозны тромбоэмболические, которые могут быть первыми проявлениями миокардита.

Смерть наступает от сердечной недостаточности или тромбоэмболических осложнений.