logo
Popov_S_N_Fizreabilitatsia

3.3.3. Физическая реабилитация больных ибс IV функционального класса

Задачи реабилитации больных ИБС IV функционального класса сводятся к следующему:

  1. добиться полного самообслуживания больных;

  1. приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и уме­ренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);

  1. уменьшить прием лекарств;

  1. улучшить психическое состояние.

Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:

  1. занятия физическими упражнениями проводятся только в условиях кардиологического стационара;

  1. точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществля­ется с помощью велоэргометра с электрокардиографи­ческим контролем;

  1. применяют нагрузки малой интенсивности не более 50— 100 кгм/мин;

  1. нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсив­ности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выпол­нения;

  1. проводят занятия только после стабилизации состояния больного, достигнутой комплексным медикаментозным лечением.

Методика занятий сводится к следующему. Вначале опре­деляется индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функ­ционального класса она не превышает 200 кг/мин. Уста­навливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае — 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длитель­ность работы вначале — 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2—3 мин и доводит­ся за более или менее длительный срок до 30 мин за одно заня­тие. Через 4 недели проводится повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50%-ный уровень, про­должительность тренировок — до 8 недель. Перед трениров­кой на велотренажере или после нее больной занимается ле­чебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10—12 и 4—6 раз соответственно. Общее количество упражне­ний — 13—14. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения коронарного кро­вообращения, о которых говорилось выше. Для закрепления достигнутого эффекта стационарных занятий больным реко­мендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1—2 месяца наблю­дается ухудшение состояния.

На поликлиническом этапе реабилитации программа заня­тий больных ИБС имеет весьма сходный характер с програм­мой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокар­да, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок. Поэтому смотрите следующий раздел.