logo
Standarty_po_pediatrii

I. Механическая кн

1.1. Обтурационная:

1.2 Странгуляционная:

1.3 Смешанная:

  1. Динамическая КН

    1. Паралитическая (кроме перитонита развивается при интоксикационных синдромах различной этиологии, пневмониях, функциональном и органическом поражении ЦНС, при травматической болезни).

    2. Спастическая (при энтероколитах, НЯК, диффузный полипоз толстой кишки, отравление соединениями металлов).

Классические клинические признаки ПКН у детей

* Приступообразные боли в животе. Беспокойство ребенка, изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, нарушение сна.

* Тошнота, многократная рвота (желудочным содержимым, с примесью желчи вплоть до рвотных масс кишечного характера).

* Вздутие живота, асимметрия живота.

* Тимпанит над вздутыми участками.

* Бурная перистальтика кишечника в начальные сроки заболевания, отсутствие перистальтики в сроки более 24 часов.

* Отсутствие стула и газов.

* Болезненность при пальпации живота, определение патологического образования.

Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 часов заболевания

(до развития некроза кишки)

* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут.

* Рвота желудочным содержимым, с примесью желчи на высоте приступа.

* В период затишья ребенок вял, адинамичен. Температура нормальная или субфебрильная.

* Живот не вздут, участвует в акте дыхания.

* Появление слизисто-геморрагического отделяемого по типу «малинового желе» из прямой кишки через 6-8 часов от начала заболевания (не видишь при осмотре ребенка – найди при ректальном исследовании).

* Болезненность при пальпации живота в месте определения опухолевидного образования – инвагината.

В сроки более 24 часов – возникает некроз кишечника, клиническая картина характеризуется классическими признаками ПКН и перитонита.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

1. Объем обследования

Жалобы

  • Приступообразные боли в животе.

  • Тошнота, многократная рвота.

  • Отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул.

  • Вялость, отказ от пищи.

Анамнез

  • Время появления симптомов заболевания.

  • Характер, локализация боли.

  • Проведенное лечение

  • Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Осмотр кожного покрова.

  • Аускультация легких.

  • Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания).

  • Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; определение патологического образования

  • Оценка перистальтики кишечника

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

  • Обезболивание: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.

  • При эксикозе:

– венозный доступ

- инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час.

● Вызов реанимационной бригады:

  • Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

  • Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

  • Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Срочная госпитализация в хирургический стационар.

  • Транспортировка в положении лежа.

  • Профилактика аспирации рвотными массами

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.