logo
Standarty_po_pediatrii

Аппендикулярный перитонит

Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный  перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изменения висцеральной и париетальной брюшины могут иметь локализованный и распространенный характер.

Классификация аппендикулярного перитонита

* По степени распространенности:

  1. Местный перитонит:

  1. Распространенный перитонит:

* По клиническому течению - стадии:

            1. Реактивная (первые 24 часа);

            2. Токсическая (24-72 ч.);

            3. Терминальная (свыше 72 ч.).

* По тяжести клинического течения:

            1. Компенсированная стадия (без признаков полиорганной недостаточности).

            2. Декомпенсированная стадия ( полиорганная недостаточность).

Основными патофизиологическими процессами при перитоните являются гиповолемия и интоксикация.

1. Объем обследования

Жалобы

  • Боль в области живота.

  • Тошнота, рвота.

  • Отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул.

  • Повышение температуры тела.

Анамнез

  • Время появления симптомов заболевания.

  • Характер, локализация боли.

  • Проведенное лечение

  • Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Осмотр кожного покрова.

  • Аускультация легких.

  • Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания).

  • Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга.

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

  • При t тела 38,5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики!

  • При эксикозе:

– венозный доступ

- инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час.

● Вызов реанимационной бригады:

  • Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

  • Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

  • Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Срочная госпитализация в хирургический стационар.

  • Транспортировка в положении лежа.

  • Профилактика аспирации рвотными массами

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.