3. Направления деятельности медицинской сестры ортопедического отделения

Я работаю медицинской сестрой в ортопедическом отделении стоматологической поликлиники ФГУЗ СКЦ ФМБА России с 2000 года.

В состав ортопедического отделения входят:

- 3 ортопедических врачебных кабинета;

- 4 зуботехнических лаборатории (в том числе лаборатория для изготовления металлокерамических протезов);

- литейная.

Все стоматологическое оборудование в поликлинике отвечает требованиям современной стоматологии. Стоматологические кабинеты в отделении оснащены:

1. Стоматологическими установками: «Дипломат-Эконом», «Дипломат-Адент», «Сирона».

2. Гласперленовый стерилизатор « Sirio» - для обеспечения быстрой и надежной стерилизации мелких стоматологических инструментов. рабочая температура 230 С обеспечивает устранение микроорганизмов в считанные секунды, продолжительность стерилизации от 5 до 15 секунд.

3. Камера «Ультралайт» - для хранения стерильного медицинского инструментария.

4. Шкаф с бактерицидной лампой-для хранения готовых протезов.

5. Прибор для полимеризации фотокомпозитов «Мегалюкс Софт Старт» - для отверждения пломб из фотополимеризующих материалов.

Зуботехнические лаборатории оснащены новейшим электронным оборудованием ведущих западных фирм:

1.Микромотор зуботехнический.

2. Печь для металлокерамики

3. Печь муфельная

4. Триммер.

Зубопротезная помощь оказывается жителям г. Красноярска и жителям края.

Проводит льготное зубопротезирование - пенсионерам, ветеранам войны и труда, инвалидам.

Для изготовления зубных протезов используются материалы 3-4 поколения. Населению оказываются следующие виды услуг:

- изготовление металлокерамических коронок;

- простое протезирование с нитрид титановым напылением;

- изготовление съемных протезов;

- изготовление бюгельных протезов;

- изготовление пластмассовых коронок;

- изготовление вкладок.

В отделении имеются современные аппараты для проведения лечебных мероприятий:

1. Десенситрон II - прибор для ионофореза - устройство для лечения гиперчувствительности дентина, вызываемой эрозией, обнаженными поверхностями корней, износом эмали или гипоплазией.

2. Диатермокоогулятор «Sensimatic 500 SE» - электроимпульсный прибор для хирургических манипуляций. Показано для применения в стоматологической хирургии при периодонтите, в ортодонтии, протезировании, для разрезания коронок и мостов.

3. Цифровой тестер для проверки жизнедеятельности пульпы - Дигитест электронный.

4. Прибор «Форматрон» - цифровой электронный измерительный прибор, закрепляющийся в полости рта, точно определяющий расположение верхушки корня зуба.

5. Прибор для депофореза «Оригинал» - для лечения осложненного кариеса при плохо проходимых каналах, верхушечных периодонтитов, кист.

6. Ультразвуковой скалер «Пьезон - Мастер 600» - для снятия зубных отложений, обработки корневых каналов.

Количественные показатели работы ортопедического отделения за 2010 г.

В мои функциональные обязанности входят:

1. Подготовка к работе рабочего место врача стоматолога ортопеда: инструменты, медикаменты, стоматологический материал.

2. Ассистирование врачу-ортопеду при проведении ортопедических вмешательств и манипуляций.

3. Следить за порядком в кабинетах, обеспечивать соблюдение правил асептики и антисептики, обработкой инструментария в пределах своей квалификации.

4. Обеспечение своевременного получения у старшей медсестры медикаментов, пломбировочных материалов.

5. Ведение документации по номенклатуре стоматологического отделения.

6. Соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности.

7. Повышение профессиональной квалификации путем посещения занятий, организуемых в отделении для среднего медицинского персонала.

Мой рабочий день начинается с подготовки кабинета к приему пациентов.

Провожу контроль проведения влажной уборки, после окончания включаю бактерицидный облучатель, проветриваю кабинет.

Включаю в сеть стоматологическое оборудование: установку, кресло, компрессор. Развожу дезинфицирующие растворы.

Загружаю камеру «Ультралайт» стерильным медицинским инструментарием, соблюдая правила асептики и антисептики.

Готовлю материал для стерилизации (ватные валики, салфетки, шарики) упаковываю в крафт-пакеты и отправляю на стерилизацию в центральную стерилизационную.

Подготавливаю рабочее место врача стоматолога к приему: проверяю наличие стоматологического материала, необходимых растворов, средств индивидуальной защиты (шапочки, маски, перчатки).

Во время приема подаю врачу индивидуальный стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет, зонд зубной), крафт-пакет с ватными валиками, крафт-пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами).

После приема пациента провожу дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения.

Провожу дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию инструментов.

1. Использованный медицинский инструментарий погружаю в закрытую емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекциии, предстерилизационной обработки.

Экспозиция согласно инструкции применяемого дезинфицирующего средства. В работе использую дезинфицирующие средства: «Биолок», «Гексаниос», «Ультрадез - Био».

2. После экспозиции провожу очистку методом ершивания каждой единицы инструментария в этой же емкости не менее 1мин. на единицу.

3. После дезинфекции и предстерилизационной обрабоки промываю инструменты под проточной водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта не менее 10 мин.

4. Ополаскиваю дистиллированой водой.

5. Сушка в сухожаровом шкафу при t 85 С, до полного исчезновения влаги.

6. Контроль качества предстерилизационной очистки провожу путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови и полноту отмыва изделий от щелочных компонентов моющих средств. Контролю подлежит 1% от каждого вида изделий, но не менее 3-5 изделий каждого наименования. Результаты контроля регистрируются в журнале учета качества предстерилизационной обработки ф. №366 /у.

Азопирамовая проба - перед постановкой пробы смешать равные количества азопирама, 3%раствора перекиси водорода и работать далее этим реактивом в течение 1-2 часов.

Техника постановки азопирамовой пробы: смочить ватный тампон реактивом и протереть им инструмент или нанести 2-3капли реактива пипеткой на изделие, подложив под него марлевую салфетку.

Оценка результатов пробы: результат учитывается до истечении 1 минуты. Если появилось бурое окрашивание в срок до 1 минуты, это означает наличие ржавчины или остатков хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Если в срок до 1 минуты появилось фиолетовое, синее или розово-сиреневое окрашивание, это означает наличие на инструментарии остатков щелочи от моющего раствора или наличие следов крови. Если окрашивание наступило в срок более 1минуты, то этот результат не учитывается.

Исходный раствор азопирама хранится в холодильнике до 2 мес., при комнатной температуре не более 1мес.

Контроль инструментов пробой азопирам и фенолфталеин

7. Стерилизация в сухожаровом шкафу при т-180С, экспозиция-60 мин. Стерилизации подвергаются все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Стерильные инструменты в асептических условиях помещаю в УФ-бактерицидную камеру, которая предназначена для хранения простерили-зованных инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами.

По назначению врача могу выполнять следующие манипуляции:

- готовлю слепочные массы;

- пломбировочные материалы: для временных пломб, цементов, для пломбирования каналов, амальгам, композитов.

Имею практические навыки покрытия зубов фтористым лаком. Почистить зубы, высушить, обложить валиками. Сначала нанести в виде тонкой пленки на зубы нижней челюсти, затем на зубы верхней челюсти. Высушить в течении 3минут. На курс 3-4 процедуры через день. Чистка зубов через 12часов. После процедуры 2часа не есть.

В ходе проведения различных стоматологических вмешательств иногда возникают осложнения и угрожающие состояния, которые требуют неотложных мер. К группе осложнений, возникающих на любом этапе стоматологического вмешательства, в любое время, независимо от характера заболевания относится:

1. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок.

2. Аллергические состояния: анафилактический шок.

3. Нарушение ритма сердца - пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия.

4. Головокружение.

5. Невротические состояния.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий.

Обморок.

1. Придать больному горизонтальное положение.

2. Освободить от тесной одежды, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, включить вентилятор).

3. Смочить тампон 10%раствором нашатырного спирта , дать вдохнуть несколько раз подряд, протереть виски.

4. При слабом реагировании ввести п/к 1мл 10% раствора кофеина.

Анафилактический шок.

В моей практике случаев анафилактического шока не было, но самостоятельно неотложную помощь оказать могу.

Доврачебная помощь.

1. Немедленно прекратить введения лекарств и других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.

2. Вызвать врача.

3. Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

4. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к в месте введения аллергена и в/в капельно 1,0мл раствора адреналина.

Врачебная помощь:

1. Если АД не повышается, через 10-15мин.повторить в/в адреналин

2. Ввести стероидные гормоны в/в: преднизолон 75-150мг,дексаметозон 4-20мг,гидрокортизон 150-300мг.При невозможности ввести в/в, вводят в/м.

3. Антигистаминные препараты: пипольфен 2-4мл 2,5% раствора п/к.

При асфиксии и удушье ввести 10-20мл 2,4% раствора эуфиллина в/в .

4. При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон 1,0мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс 40-60 мг в/в струйно.

5. Госпитализация в стационар.

Профилактика профессионального заражения.

В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала используются одноразовые перчатки, маски, защитные очки. При необходимости -- защитные шлемы и фартуки используются. Для пациента предназначены одноразовые нагрудники, стаканы, шприцы.

Каждый врачебный кабинет оснащён аптечкой для профилактики ВИЧ-инфекций.

Алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации:

1. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

- снять перчатки;

- если идет кровь не останавливать;

- если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

2. При попадании биологических жидкостей:

- на незащищенную кожу - обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под проточной водой, повторно обработать 70% спиртом.

- в глаза - промыть струей воды и закапать 20% раствором альбуцида или промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия;

- в нос - промыть струей воды и обработать 0,05% раствором марганцовокислого калия;

- в рот - прополоскать водой, а затем 0,05% раствором марганцовокислого калия или 70% этиловым спиртом.

Веду документацию по номенклатуре стоматологического отделения:

1. Журнал учета качества предстерилизационной обработки (Ф№366/у).

2. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового автоклава (Ф№257/у).

3. Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки (Р.3.5.1904-04).

4. Журнал регистрации проведения генеральных уборок (СанПин 2.1.3.1375-03).

5.Журнал учета сильнодейсвующих средств.

6.Журнал регистрации аварийных ситуаций.

В своей работе руководствуюсь приказами, инструкциями и методическими указаниями по организации работы отделения:

Приказ МЗ РФ №408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

Приказ МЗ РФ №720 от 31.08.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.98г. «Об усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулеза»;

Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных больных в РФ»;

Приказ ГУЗ №42 от 1990 г. «О состоянии заболеваемости чесоткой в Красноярском крае и мерах по ее снижению»;

Приказ МЗ №326 от 10.11.97 г. «О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуска в ЛПУ»;

Приказ МЗ №245 от 30.08.91 г. «О нормативах потребления этилового спирта в учреждениях здравоохранения»;

ОСТ 42-21-2-85 от 21.02.85г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;

Приказ МЗ РФ №32/69 от 13.04.94 г. «О проведении противоэпидемического надзора за холерой на территории РФ»;

Приказ МЗ РФ №36 от 03.02.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»;

Приказ №37/676 от 7.08.94 г. «Об организации эпидемического надзора за холерой на территории Красноярского края»;

Приказ МФ РФ №288 от 23.03.76 г. «Об утверждении инструкции санитарно-эпидемиологического режима больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»;

Приказ МЮ РФ №297 от 9.07.01 г. «Профилактика профессиональных заражений при оказании медицинской помощи ВИЧ и СПИД-инфицированным»;

Сан. Пин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»;

Приказ МЗ РФ №314 от 09.08.2001 г. «Об утверждении положения о порядке получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения РФ»;

Методические указания №28-6-13 от 26.05.88 г. по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива «Азопирам»;

Приказ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»;

Приказ МЗ РФ №747 от 27.12.84 г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ»;

Сан.Пин. 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».