Анестезия при малых акушерских операциях

Наложение акушерских щипцов

Если участие женщины в родах целесообразно, операцию можно провести под эпидуральной анестезией или ингаляционной (N₂O + O₂). Если потуги противопоказаны, необходима общая анестезия, которую проводят обычно с помощью кетамина (1 мг/кг) и диазепама. Если роды шли под продленной эпидуральной анестезии, достаточно ввести 10-20 мг диазепама.

Классический акушерский поворот плода

Для этой операции необходимо максимальное расслабление миометрия, чего можно достичь только с помощью сильных ингаляционных анестетиков. Обычно используют комбинацию фторотана с закисью азота и кислородом. Подачу анестетика прекращают только после извлечения плода во избежание спазма шейки матки вокруг шеи плода в момент извлечения головки.

Плодоразрушающие операции

Эти операции следует проводить исключительно под общей анестезией, вид которой определяется объемом вмешательства (от внутривенной с сохраненным самостоятельным дыханием до многокомпонентной эндотрахеальной анестезии с ИВЛ).

Эпизиотомия, перинеотомия

Могут быть выполнены под инфильтрационной или пудендальной анестезией, а также под продолжающейся эпидуральной.

Анестезия при кесаревом сечении

При экстренном кесаревом сечении на фоне возникших осложнений показана общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ. До извлечения плода выбор препаратов для анестезии резко ограничен, так как нужно избежать угнетения плода. Чаще всего применяют барбитураты и закись азота. Наркоз проводят «на грани сознания» — это дает уверенность, что плод не будет угнетен. Для миоплегии используют деполяризующие короткодействующие миорелаксанты (2 мг/кг), которые плохо проникают через плаценту; последний раз их вводят не позже, чем за 3‑4 минуты до извлечения плода. После извлечения плода анестезию проводят в полном объеме с обеспечением всех ее компонентов, и прежде всего — анальгезии.

При плановом кесаревом сечении целесообразнее проводить эпидуральную анестезию, так как в течение всей операции обеспечивается адекватная анальгезия без какого бы то ни было влияния на состояние плода.