12. Первая помощь при ожогах и отморожениях

12.1. Первая медицинская помощь при ожогах

Ожоги - повреждения тканей, возникающие от местного термического, химического или лучевого воздействия, что, соответ­ственно, приводит к разделению ожогов на:

а) термические (воздействие высокой температуры);

б) химические (действие кислот и щелочей);

в) лучевые (действие лучистой энергии).

При ожогах страдает, прежде всего, кожа, выполняющая в организме ряд важных функций. Она регулирует температуру тела, выделяет из организма некоторую часть продуктов обмена веществ, предохраняет организм от проникновения болезнетворных бактерий.

Тяжесть ожога не только зависит от степени, но и от обширности (площади) ожогов.

Площадь поражения у взрослого человека определя­ется по правилу «девятки»: 9% поверхности тела - площадь головы и шеи; 9% - площадь одной руки; 18% - площадь кожи одной ноги; 18% - передняя или задняя поверхность туловища; 1% - площадь поверхности половых органов и промежности.

За счет повреждения тканей в обожженных местах образуются ядовитые продукты распада, которые, про­никая в кровь, разносятся по всему организму.

По этой же причине на обожженных участках созда­ются благоприятные условия для развития бактерий. Раны начинают гноиться. В то же время кровь теряет плазму, сгущается и перестает в достаточной мере вы­полнять основную функцию - снабжение организма кислородом. При ожогах, захватываю­щих более половины поверхности тела, возникает серь­езная опасность для жизни пострадавшего. При обшир­ных ожогах может развиться шок.

Термические ожоги - наиболее распространен­ный вид поражений и составляют 90-95% всех ожогов. Возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры - пламя, кипяток, горячая жид­кость, пар. Степень повреждения тканей организма за­висит от длительности действия повреждающего аген­та, его температуры, физического состояния (жидкость, пар, пламя), от локализации, обширности поражения.

Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, на­ходящийся под давлением. При ожогах всегда наблюда­ется общая реакция пострадавшего, которая находится в прямой зависимости от площади поражения и его ин­дивидуальных особенностей (возраст, общее состояние). Если при небольших ожогах общая реакция проявляет­ся лишь естественной реакцией на боль и не влечет за собой функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают разной выраженности наруше­ния жизнедеятельности органов и систем, вплоть до са­мых тяжелых, ведущих к смерти. Чем распространеннее и глубже по­ражение, тем большую опасность оно представляет для жизни. Ожог 1/3 поверхности тела часто оканчивается смертью.

В зависимости от глубины поражения кожи и живой ткани ожоги делят на четыре степени:

ожог I степени - появляются покраснение кожи, отечность и болезненность. Это самая легкая степень ожога, характеризуется развитием воспаления кожи. Яв­ления довольно быстро проходят. На месте ожога оста­ется пигментация, затем - шелушение кожи;

ожог II степени - образование пузырей. Характери­зуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Покраснение кожи сопровождается сильной болью, с отслоением верхнего слоя кожи и образовани­ем пузырей, наполненных прозрачной или слегка жел­товатой жидкостью. Сильное раздражение нервных окончаний, распологающихся в месте ожога, приводит к сильной боли. При ожоге II степени не поврежда­ются глубокие слои кожи. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неде­лю все слои кожи восстанавливаются. Если же пузыри инфицируются, заживление зна­чительно замедляется и лечение затягивается до месяца.

ожоги III степени сопровождаются глубокими разрушениями кожи и мышечных тканей. Они делятся на 2 подгруппы:

ожоги III - А степени.

На месте ожога появляются обширные, напряжен­ные, с желеобразным содержимым или разрушенные, пузыри. На месте разрушенного пузыря - влажная ро­зовая поверхность с участками белесого цвета. Болевая чувствительность снижена. Происходит частичное по­ражение росткового слоя и базального слоя кожи, не­кроз (отмирание) слоев кожи, но поражаются не все слои.

Ожоги III - Б степени.

Происходит поражение всех слоев кожи (полный не­кроз). Появляются обширные пузыри с кровянистым содержимым. На месте разрушенных пузырей образует­ся плотный, сухой, темно-серого цвета струп, состоя­щий из белка клеток, тромбов сосудов кожи. Заживле­ние таких ожогов протекает очень медленно, на месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая постепенно заменяется на соединительную с образованием грубого звездчатого рубца. Нервные окончания при этой степени ожога омертвевают, поэтому, особенно в начальной стадии, они менее болезнены, чем ожоги II степени.

Ожоги IV степени - самая тяжелая форма ожога, при которой повреждается вся толща кожи, мышцы, сухожилия, кос­ти. При этой степени ожога происходит обугливание кожи и подлежащих тканей.

Ожоги считаются опасными для жизни, если при первой степени поражено 50% поверхности тела и более, при II степени – более 30%, при III степени – более 25%.

Заживление ожогов III и IV степени идет медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно толь­ко методом пересадки кожи.

При обширных ожогах II, III, IV степени, захватывающих более 15 - 20% поверхности тела, возможна ожоговая болезнь, сопровождающаяся резким ухудшением состояния пострадавшего.

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

1) ожоговый шок;

2) острая ожоговая токсемия;

3) ожоговая инфекция;

4) выздоровление.

Мы рассмотрим только один период - ожоговый шок, который может развиться у пострадавшего до его транспортировки в лечебное учреждение и зависит от площади и степени ожога. Ожоговый шок - первый период ожоговой болезни, продолжительность его от нескольких часов до нескольких суток и определяется площадью и величиной поражения. Его степень зависит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% развива­ется легкий ожоговый шок; от 20—60% - тяжелый, при более обширном поражении - крайне тяжелый ожого­вый шок. Основным показателем шока является бессознательное состояние. При шоке нарушаются функции почти всех органов человека, происходит резкое изменение обмена веществ, падают температура и кровяное давление.

Первая помощь при ожогах: необходимо пострадавше­го вынести из сферы действия термического агента. Го­рящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, а затем осторожно снять, не нанося при этом дополнительную травму. Далее следует произвести бы­строе охлаждение обожженных участков. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промыва­ния холодной водой, прикладывания полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, хо­лодной водой. Это все способствует ограничению глу­бины термического повреждения, уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Если нет возможности осуществить охлаждение перечисленными методами, необходимо оставить обожженную поверхность на не­которое время открытой с целью охлаждения ее возду­хом. Прилипшую к местам ожоговых ран одежду не сни­мать (!), ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Для предупреждения инфицирования ожогов необходи­мо на место ожога наложить стерильную салфетку, бинт. При отсутствии стерильного материала ожоговую по­верхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором мар­ганца; такие повязки уменьшают боль.

В случае развития ожогового шока необхо­димо пострадавшего уложить в таком положении, кото­рое наименее болезненно для него, тепло укрыть, дать выпить горячий крепкий кофе или чай с небольшим ко­личеством водки или вина.

Большое значение при оказании первой помощи обожженному, особенно в случаях обширных площадей ожога, имеет организация транспортировки в лечебное учреждение.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завер­нуть в чистую простыню и срочно транспортировать в больницу

Перед транспортировкой, необходимо создать ему такое положение, при котором кожа на поврежденных участках будет максимально растянута. Так, при ожогах внутренней поверхности локтевого сгиба руку фиксиру­ют в разогнутом положении; при ожоге ладонной повер­хности кисти рука фиксируется с максимальным разгибанием кисти и пальцев. Транспортировать пост­радавшего с обширными ожогами следует крайне осто­рожно, лежа на той части тела, которая не повреждена ожогом. Следует постоянно помнить, что охлаждение резко ухудшает его состояние, поэтому необходимо теп­ло укутать его и во время транспортировки давать горя­чие напитки.

Народные средства при термических ожогах I-II сте­пени с небольшой поверхностью поражения:

1. Прикладывают к месту ожога истолченные листья подорожника большого и прибинтовывают.

2. Прикладывают к месту ожога кашицу из свежих листьев лопуха большого.

3. В виде повязки используют свежие листья капусты.

4. Морковь или картофель в тертом виде приклады­вают на больное место в вида компресса, меняя по мере подсыхания.

5. Смазывают пораженный участок растительным маслом.

6. Смачивают ожог свежевыпущенной мочой, пере­бинтовывают влажной материей, смачивая ее мо­чой по мере высыхания.

7. Делают компрессы из сока тыквы.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляной, серной, азотной, уксусной, карболовой) и щелочей (едкий ка­лий, едкий натр, нашатырный спирт, негашеная из­весть), фосфора и солей тяжелых металлов (нитрат се­ребра, хлорид цинка).

Химические ожоги возникают при неосторожном обращении с вышеназванными веществами, на производстве, в быту. Бывают случаи, когда кислоты и щелочи по ошибке принимают за алкогольные напит­ки или за воду; иногда наблюдается умышленное поливание этими препаратами, а также прием их внутрь с целью самоубийства. Тяжесть и глубина повреждения зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности его воздействия. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более - подо­швенные поверхности стоп и ладонные поверхности кистей

Изменения в тканях при химических ожогах насту­пают такие же, как и при термических ожогах:

I степень - эритема - покраснение кожи, чувство жжения, боль незначительная;

II степень - образование пузырей с прозрачным или мутноватым содержимым, боли значи­тельно сильнее;

III степень - глубокий ожог с поражением всех слоев кожи, происходит омертвение тканей и образование струпа.

В случае воздействия кислоты струп сухой, четко очерченный, темно-коричневый или черный.

При воздействии щелочи струп без четких очерта­ний, влажный, серо-грязного цвета. Эти отличительные черты надо знать для оказания первой помощи, так как она имеет значительное отличие в каждом случае.

Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами.

Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье, при этом необходима осторожность, чтобы самому не получить ожог. Поврежденные кислотой места ожога в течение 15-20 минут обмывают струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание мыльной водой или 3%-ным раствором питьевой соды (1 чайная ложка по­рошка соды на 1 стакан воды). Затем накладывают су­хую асептическую повязку или смоченную тем же ра­створом соды.

Места ожогов, вызванных щелочами, также промы­вают струёй холодной воды, а затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, мож­но лимонным соком. После этого накладывается марлевая повязка или просто чистая ткань.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от других химических ожогов тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становиться комбинированным - химиче­ским и термическим. Первая помощь в этом случае: обо­жженную часть тела погрузить в воду, под водой палоч­кой или ватой удалить кусочки фосфора. Можно кусочки фосфора смыть струёй воды. Если есть возмож­ность, обработать обожженную поверхность 5%-ным раствором медного купороса и наложить стерильную повязку или закрыть чистой тканью.

Ожоги негашеной известью и концентрированной кис­лотой в отличие от всех остальных химических ожогов нельзя обрабатывать водой, поскольку при попадании на них воды выделяется тепло, что может дополнитель­но вызывать термическое повреждение.

Обширные ожоги различными химическими веще­ствами могут приводить к значительным изменениям во внутренних органах. Так, фосфор и его соединения ока­зывают токсическое действие на почки, фосфорные кислоты вызывают поражения печени. Все пострадав­шие в результате химических ожогов должны быть до­ставлены в лечебное учреждение.

Ожоги лучистой энергией - это ожоги при воздействии ультрафиолетовыми лучами (УФЛ). Встре­чаются у альпинистов и жителей Крайнего Севера, вследствие того, что снег является хорошим отражате­лем естественных УФЛ испускаемых солнцем. В быту и на производстве пора­жение глаз УФЛ может произойти при электро- и газо­сварке, от лампы дневного света, ртутно-кварцевых ламп (ремонт, замена лампы). Поражение глаз при УФЛ в основном проявляется ожогом I степени. Это связано с тем, что верхний слой роговицы глаза рефлекторно защищает от ультрафиолетовых лучей. Ожог глаз обыч­но проявляется через 4-6 часов светобоязнью, болью в глазах, слезотечением. При осмотре выявляются гипе­ремия (покраснение) и отек глаз и века.

При солнечных ожогах в зависимости от времени и интенсивности обучения на теле могут оставаться пигментация кожи (загар), пузыри или некроз кожи.

Первая помощь — прикладывание на глаза холодных примочек с водой, но лучше с охлажденным заваренным чаем. Пострадавшего необходимо положить в затемнен­ное помещение, обеспечить покой и с повязкой на гла­зах доставить в лечебное учреждение.

12.2. Первая медицинская помощь при охлаждении организма и отморожении

Охлаждение организма – это состояние человека, вызванное воздействием холода в условиях преобладания теплоотдачи организма над поступлением тепла в организм, что приводит к понижению температуры тела (гипотермии) – до 35°С и ниже (табл.12.1).

Таблица 12.1

Реакция организма человека на температуру тела

Охлаждение организма возможно не только при отрицательных температурах окружающей среды, но и при положительных.

Скорость и глубина охлаждения зависят от силы и длительности воздействия холода, от состояния организма и условий, в которых он находится.

Особенно быстро охлаждается человек при попадании в холодную воду (табл. 12.2). В ряде случаев при этом возможно развитие холодового шока. Смерть при холодовом шоке наступает еще до критического снижения температуры тела.

Таблица 12.2

Допустимое время пребывания человека в воде в зависимости от ее температуры

Охлаждению способствует влажность и ветер.

Действие ветра способствует увелечению теплоотдачи тела человека, вследствие чего опасность охлаждения при некоторой температуре воздуха и ветре становится значительно большей, чем при той же температуре воздуха в штиль.

В табл. 12.3 приведены данные, характеризующие охлаждающее действие ветра при различных температурах воздуха.

Таблица 12.3

Охлаждающее действие ветра, выраженное через эквивалентную температуру воздуха

Различаю четыре стадии охлаждения:

1-я (комплексаторная) – температура тела еще не снижена, пострадавший возбужден, у него развивается озноб, «дрожь», «гусиная кожа», тахикордия;

2-я (адинамическая) – наблюдается заторможенность или эйфория, головокружение, резкое снижение двигательной активности, температура понижается до 35 - 30°С;

3-я (сопорозная) – у пострадавшего наблюдается общая заторможенность, скованность, редкое поверхностное дыхание, снижение артериального давления, температура тела 29 - 25°С;

4-я (коматозная) – сознание утрачено, возможны судорожные сокращения мышц, дыхание очень редкое, температура тела ниже 25°С.

Оказание первой помощи: прежде всего пострадавше­го необходимо перенести в теплое помещение, а затем приступают к постепенному согреванию всего организ­ма, нормализации температуры тела, прикладывая горя­чие грелки, укутывая. Но лучше всего погрузить по­страдавшего в ванну с водой температуры тела 36-37°С, в ванне проводят массаж всего тела до появления розо­вой окраски кожи и исчезновения окоченения конечно­стей. Если он может глотать, то его следует напоить го­рячим кофе, чаем и даже можно дать немного алкоголя. После ванны пострадавшего переносят на кровать и хо­рошенько укутывают. При наличии признаков обморо­жений его необходимо транспортировать в лечебное уч­реждение. Если пострадавший без сознания, отсутствует дыхание, то при необходимости проводится искусствен­ное дыхание. После согревания и стабилизации дыхания пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Частое охлаждение организма переходит в отормажение.

Отморожение – это повреждение тканей тела человека в результате воздействия низких (обычно ниже 0°С) температур.

Причины отморожения те же, что и охлаждения – длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная и мокрая одежда или обувь, неподвижимое положение, плохое общее состояние организма.

По тяжести и глубине поражения различают четыре степени отморожения. Установить степень отморожения можно лишь после отогревания пострадавшего.

Отморожение I степени характеризуется повреждением верхнего слоя кожи при коротком воздействии холодом. При этом отмеча­ются бледность кожи, отечность; чувствительность сни­жена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, увеличивает­ся отечность, появляется боль, движения в пальцах стоп и кистей активные.

Отморожение II степени проявляется нарушением кровообращением и образованием пузырей с прозрачной жидкостью. Иногда они появляются значи­тельно позже - на 2-3-й сутки. Дно пузыря покрыто фибрином, но ростковый слой кожи не поврежден. По мере заживления полностью восстанавливается кожный покров. Кожа в этой стадии чувствительна к болевому и температурному воздействию. Для данной степени обтморожения характерны общие явления в виде повыше­ния температуры тела, озноб, плохой сон и аппетит. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без образования рубцов. Дли­тельное время на этом месте сохраняется синюшность и пониженная чувствительность.

Отморожение III степени наблюдается при длитель­ном воздействии холода. Нарушение кровообращения приводит к поражению всех слоев кожи (некроз) и мяг­ких тканей. В первые дни появляются пузыри, запол­ненные кровянистым или темно-бурым содержимым.

Ткани не­чувствительны, но больные страдают от сильных болей. В это время у пострадавшего выражены общие симпто­мы в виде потрясающих ознобов и профузных потов, на­блюдается значительное ухудшение самочувствия, апа­тия.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода и характеризуется омертвением всех слоев ткани и даже кости. При такой глубине по­ражения отогреть пострадавшую часть тела не удается, она остается холодной и совершенно нечувствительной. Кожа цианотична, быстро покрывается пузырьками с черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая граница образуется к 17-му дню. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высы­хать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротировавшейся части продолжается до 2-х месяцев. За­живление раны вялое и очень медленное. В этот период значительно ухудшается общее состояние пострадавше­го, происходит нарушение функции внутренних орга­нов, постоянные боли истощают больного, он более восприимчив к другим заболеваниям. Наблюдается из­менение в крови при ее анализе.

Правильное оказание первой помощи включает в себя следующие мероприятия, выполняемые в опреде­ленной последовательности:

1. Занести пострадавшего в теплое помещение.

2. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

3. Теплыми руками согреть обмороженные участки тела, растирая их шерстяной тканью.

4. По возможности, дать ему выпить горячий чай, кофе, молоко.

5. Наложить на пострадавшие участки теплоизолирующую повязку. Если есть возможность, сделать тепловые ванны в течение 20-30 минут. Темпера­туру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С, при этом конечности тщательно отмывают от заг­рязнений с мылом. Затем поврежденные участки хорошо втереть, закрыть стерильной повязкой и тепло укутать.

НЕЛЬЗЯ!

1. Отмороженные участки тела растирать снегом, льдом, так как при этом усиливается охлаждение, можно поранить кожу, что приведет к инфицированию раны.

2. Смазывать отмороженные участки жиром, ма­зями, так как это затрудняет обработку ран.

Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является неотложной мерой первой помощи. При транс­портировке необходимо принять все меры, предупреж­дающие повторное охлаждение.