9. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе

Особенностями данной патологии являются следующие.

1. Выраженный болевой синдром.

2. Прогрессирующее обезвоживание и нарушение ВЭО и КОС.

3. Гипопротеинемия в связи с потерями белка в просвет кишечника и брюшную полость.

4. Синдром эндогенной интоксикации.

5. Развитие полиорганной недостаточности.

Перитонит и панкреонекроз являются классическими примерами критического состояния, поэтому и предоперационная подготовка таких больных является интенсивной терапией. Ее особенностью является необходимость в кратчайшие сроки (до 2 часов) восстановить витальные функции. Прежде всего это касается кровообращения. Необходимо восполнить дефицит ОЦК. Для этого используют кристаллоиды, онкотически активные препараты, белковые препараты крови. Контроль — по ЦВД, АД, ЧСС и темпу диуреза. При быстром введении жидкостей может проявиться сердечная недостаточность, что потребует введения дофамина (добутамина, добутрекса). На фоне инфузионной терапии необходима коррекция ВЭО и КОС.

Перед операцией больной должен быть обследован в максимально возможном объеме (анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография, консультации специалистов).

При стабилизации гемодинамики можно начинать анестезию, которая при таких состояниях должна быть многокомпонентной комбинированной с ИВЛ.