II.Заболеваемость. Виды заболеваемости

Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой болезни в отдельности среди населения в целом и его отдельных групп по возрасту, полу, профессии.

 Различают:

-  собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году ;

-болезненность ,т.е.  распространенность заболевания — заболевания, и вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.

Виды заболеваемости следующие:

- общая заболеваемость,

- заболеваемость с временной утратой трудоспособности,

- инфекционная заболеваемость,

- госпитальная заболеваемость – это заболеваемость госпитальных больных, т.е. получавших лечение в стационарах.

Изучается по данным выписных эпикризов и карты выбывшего из стационара, которая заполняется на каждый случай госпитализации. Сведения о госпитальной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объёме оказанной медицинской помощи. Данные о госпитальной заболеваемости учитывают при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

-важнейшие неэпидемические заболевания – это сифилис, туберкулёз,  новообразования (опухоли), грибковые заболевания и др., зарегистрированные впервые в данном году.

Этот вид заболеваемости рассчитывается на 10 тыс. жителей.

Единицей наблюдения является каждый больной, у которого впервые в жизни устанавливается диагноз одного из указанных заболеваний.

Учет этих заболеваний ведется в диспансерах – дерматовенерологических, туберкулёзных, онкологических.

Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10000 или 100 000 чел. населения.

Помимо этого ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ м.б.

- по данным первичной обращаемости в поликлинику (когда человек впервые обратился в этом году), она может включать в себя и общую заболеваемость, и инфекционную заболеваемость, и госпитальную (после выписки из стационара), а также заболеваемость с временной утратой трудоспособности и отдельно - важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис);

- по данным, выявленным врачом при вызове его на дом;

- заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения, которая выявляется при медосмотре (пример) или на очередном диспансерном осмотре (пример – больной стоял на учёте по поводу пневмонии, а при осмотре выявлена ангина);

- заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе на основании документа - свидетельства о смерти, а свидетельство о смерти выписывается на основании справки о смерти, выданной врачом).

Помимо этого, различают заболеваемость количественную – количество случаев того или другого заболевания или общее количество заболеваний за год;

-Качественную заболеваемость –это структура болезней (какими болезнями болели лица того или другого населённого пункта);

И - индивидуальную заболеваемость – кратность перенесенных заболеваний тем или другим лицом. (в течение года, напр.)

Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения, т.к. влечёт за собой снижение трудоспособности населения и развитие нетрудоспособности.

В настоящее время происходит преобразование структуры заболеваемости: если в прошлом (18 - 19 век) наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они составляли главную причину смертности населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечно-сосудистые, онкологические, травмы, нейропсихические, эндокринные заболевания.

Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; медицинских карт больных, историй болезней, которые ведутся в стационаре; выписки из истории болезней; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д.

Уровень и структура заболеваемости.

В структуре заболеваемости преобладают хр. болезни.  Первое место занимают заболевания органов дыхания (54%), второе — травмы и отравления (10%), третье — болезни нервной системы и органов чувств (6,6%), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,6%). Среди заболеваний, повлекших смерть, на первом месте стоят болезни кровообращения (53%), затем идут новообразования (14,1%) и травмы (12%).

Заболеваемость влияет на трудоспособность человека. А что же такое трудоспособность?

Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду , определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также уровнем состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.

Различают общую и профессиональную трудоспособность.

Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях.

Профессиональная трудоспособность – способность работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации, либо по другой адекватной ей профессии (специальности).

В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают:

 полную (общую и профессиональную) трудоспособность;

 частичную (неполную) трудоспособность;

Полная общая трудоспособность – способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях.

Полная профессиональная трудоспособность – это способность работника выполнять все трудовые функции по имеющейся у него профессии или занимаемой должности в тех производственных условиях, в которых он работал.

Частичная трудоспособность – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье.

Объем частичной трудоспособности зависит от степени утраты профессиональной и общей трудоспособности.

При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых функций по своей или равной ей по квалификации профессии, либо все трудовые функции в своей профессии, но в облегченных условиях труда, либо по другой, менее квалифицированной профессии.

Частичная общая трудоспособность – это способность работника выполнять в ограниченном объеме или в облегченных условиях неквалифицированную работу.

Таким образом, трудоспособность – это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяют человеку выполнять определенного объема и качества профессиональную работу в обычных условиях производства. При этом выполнение работы не должно приносить ущерб здоровью и быть эффективно для трудовой деятельности.

Заболеваемость зачастую приводит к развитию нетрудоспособности. В основу классификации нетрудоспособности положен фактор времени – т.е. длительность (продолжительность) функциональных нарушений. Различают:

- временную нетрудоспособность – это функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее возможности трудиться, носит временный, обратимый характер и возвращение больного к своей основной работе возможно.

- стойкая нетрудоспособность – когда нарушение функций организма препятствует выполнению проф –го труда, несмотря на лечение и приобретает устойчивый и длительный характер.

Степень нарушения трудоспособности тоже различна: от лёгкой (едва уловимой) до резко выраженной и полной.

В связи с чем временная нетрудоспособность может быть:

 полной - невозможность выполнения любого труда на определенный срок и больной нуждается в освобождении от всякой работы на определённый срок и в необходимости специального режима и лечения; При полной временной нетрудоспособности лечащий врач выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан (б\л или справку).

 частичной нетрудоспособность или ограничение трудоспособности в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом труда.

Такой больной нуждается в переводе на другую работу на определенный срок. Временные переводы на другую работу чаще применяются:

- при ушибах или ранениях без воспалительной реакции и ухудшения общего состояния здоровья,

- при незначительно выраженных заболеваниях т.е. лёгкой степени тяжести,

-после обострения хронического заболевания, когда ещё какое то время больной не может выполнять свой основной труд и т.п.

Причины временной нетрудоспособности:

 заболевание острое – грипп, ангина, пневмония и др.; обострение хр. заболевания –язв. б-нь желудка и др.;

 травма (несчастный случай на производстве и в быту);

 санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;

 уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-

инвалидом;

 карантин;

 протезирование;

 беременность и роды.

Стойкое нарушение трудоспособности –

состояние организма, при котором функциональные или органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют выполнению (продолжению) работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Стойкая полная нетрудоспособность ведёт к развитию инвалидности. Об инвалидности мы с вами будем говорить на последующих лекциях.

При определении степени нетрудоспособности пользуются двумя критериями:

1й критерий – медицинский, это факт подтверждения имеющегося заболевания,

своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, осложнений; большое значение имеет клинический прогноз заболевания – т.е. его исходы.

2й критерий – социальный отражает все то, что связано с профессиональной деятельностью больного (характер физического или нервно-психического напряжения; организация, периодичность и ритм работы; нагрузка на отдельные органы и системы; наличие благоприятных условий труда и профессиональных вредностей; опыт и стаж работы) и трудовой прогноз.

Заболеваемость отдельных возрастно-половых и социальных групп.

В последние десятилетия в РБ, вследствие ухудшения демографической ситуации, резкого снижения рождаемости, увеличения числа людей старших возрастных групп в структуре населения выявлены тенденции заболеваемости среди взрослого населения в зависимости от возраста.

Так, в первых трех возрастных группах (18-29, 30-39, 40-49 лет) преобладают болезни органов дыхания и мочеполовой системы, в последующих трех группах (50-59, 60-69 и 70 лет и старше) ведущее место занимают болезни системы кровообращения. Начиная с возраста 50 лет, увеличивается число обращений по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а с 60 лет значительную часть в структуре составляют болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни органов пищеварения остаются актуальными во всех возрастных группах, занимая четвертое или пятое место. С 40 лет неуклонно растет число обращений по поводу новообразований, причём после 50 лет – злокачественных, с этого же возраста значительно нарастает доля болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ.

Что касается детей, детский возраст – важнейший период в жизни человека, развитие детей находится в прямой зависимости от эндогенных и экзогенных факторов различной природы. Выраженные ответные реакции в детском возрасте отмечаются даже на незначительные раздражители, а отклонения развиваются значительно быстрее по сравнению с взрослыми и молодежью.

 У детей в возрасте до 3-х лет преобладают болезни эндокринной системы, почек, подкожной клетчатки, врожденные аномалии и пороки развития; в возрасте 3-7 лет – инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания.

Большинство хронических заболеваний детей берет начало в 1 год жизни и 7 лет, а максимальная распространенность заболеваний наблюдается в 2–3 года и 10–14 лет. Первый возрастной максимальной подъем распространенности патологии в 2–3 года авторы объясняют снижением врождённого материнского иммунитета и началом посещения дошкольных учреждений. Он сопровождается высоким уровнем заболеваемости детей детскими инфекциями, острыми респираторными заболеваниями, кишечными инфекциями, функциональными расстройствами желудка и кожными болезнями.

заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин. Исследования показали, что во всех возрастных группах у женщин чаще встречается нетрудоспособность и ограничение физической активности (на 40 и 25% соответственно).нередко это объясняют тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.

Лекция №4

Тема: Демографические показатели в оценке здоровья населения

1. Демография как наука. Объект и предмет её изучения. Медицинская демография. 2 Статика населения. Динамика населения. Естественный прирост населения. Рождаемость. Смертность, факторы смертности. Показатели смертности в РБ. Структура смертности 3. Источники получения информации о здоровье населения. Типы возрастных структур населения. Статистический учёт рождений. 4. Детская и младенческая смертность. Материнская смертность. Причины. 5. Средняя продолжительность предстоящей жизни. Группы здоровья населения.

В оценке общественного здоровья большое значение имеют демографические показатели или процессы, которые изучаются демографией.

Демография (от греч. «demos» - народ, «grapho» - писать) - это наука о закономерностях развития и воспроизводства населения в тесной взаимосвязи с экономическими и социальными факторами в конкретных условиях места и времени. Другими словами демография - процесс непрерывного изменения численности и структуры населения в ходе смены одного поколения другим.

Объект изучения демографии - население, т.е. совокупность людей, проживающих на определенной территории (страны, ее регионов, континента, земного шара в целом).

Предметом изучения демографии служат закономерности и социально-экономическая обусловленность динамики численности населения (рождаемости, смертности, брачности, прекращения брака, воспроизводства супружеских пар и семей, изменений структуры населения) с целью построить демографические прогнозы.

Одним из разделов этой науки является медицинская демография.

Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов:

• показатели медико-демографических процессов;

• показатели заболеваемости;

• показатели инвалидности;

• показатели физического здоровья. Все критерии оцениваются в динамике.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение воспроизводства населения ведется в двух направлениях:

• статика населения;

• динамика населения.

2.Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, отношение к той или другой социальной группе, профессия, брачное состояние, национальность, образование, гражданство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени.

Под динамикой населения понимают: а) механическое (пространственное) движение населения или миграцию (о ней мы уже говорили)— и, как следствие, изменение численности населения, его возрастно-полового состава и размещения населения (плотности), связанное с перемещениями людей через границы тех или иных территорий с переменой места жительства постоянно или временно. Компонентом изменения численности населения называется естественный прирост или сальдо миграции.  Сальдо миграции может быть как положительным, так и отрицательным.

Естественный прирост населения - абсолютная величина разности между числами родившихся и умерших лиц за определенный промежуток времени. Его величина может быть как положительной, так и отрицательной.

б) естественное движение населения – это совокупность рождений и смертей (рождаемость и смертность), изменяющих численность населения так называемым естественным путем, а так же средняя продолжительность предстоящей жизни.

Рождаемость - естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.

Факторы смертности делят на две группы:

1) эндогенные факторы  - это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма;

2) экзогенные факторы – это факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм.

Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть различной.

Средняя продолжительность жизни (человека) – интервал между рождением и смертью, равный возрасту смерти.

Средняя продолжительность предстоящей жизни населения - статистический показатель смертности населения, выражаемый числом лет, которое в среднем предстоит прожить лицам, родившимся или достигшим определенного возраста в данном календарном году.

К естественному движению населения относятся также браки и разводы; хотя они не меняют численности населения непосредственно, но учитываются в том же порядке, что рождения и смерти. По естественному движению населения судят о его естественном приросте.

Показатели смертности. Согласно компетентным источникам в Беларуси смертность превышает рождаемость. На июль 2013г белорусов стало меньше на 4 тыс. человек и всего в Беларуси на сегодня проживает 9млн.463 тыс. чел. И по численности населения Беларусь занимает 85-е место в мире.

По оперативным статистическим данным, в 2013 году в республике родились 118 тыс. 463 ребенка, умерли 125 тыс. 872 человека. В целом по стране в прошлом году число умерших превысило число родившихся на 6,3% (в 2012-м - на 9,2%). Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: это так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.

Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей смертности с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми темпами.

Структура смертности: На 1ом месте – болезни органов кровообращения (66.543чел.); на 2ом – новообразования (17.822чел.), причём, у мужчин на 1ом месте стоит рак органов дыхания, у женщин – рак половых органов; на 3ем месте – болезни органов пищеварения (4.362чел); далее идут инфекционные и паразитарные болезни; болезни н.с.; психические расстройства; б-ни МПС и эндокринной системы.

4. источники получения информации о здоровье населения. Типы возрастных структур населения.

а) Сведения о рождениях, смертях, браках, разводах получаются на основании ежегодной статистической разработки данных, содержащихся в записях актов о рождении, смерти, заключении и расторжении брака, составляемых органами записи актов гражданского состояния. Начиная с 1997 г. данные о браках и разводах получаются на основании отчетности органов ЗАГС. В число родившихся включены только родившиеся живыми.

б) А так же такие данные получают из переписей населения и специальных выборочных исследований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны.

В) Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

Перепись населения - всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории.

Г) Наряду со сплошным учетом населения осуществляются выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют проследить изменения численности и структуры населения в межпереписный период.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14; 15-49; 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения.

Различают следующие типы возрастных структур населения:

• прогрессивный;

• стационарный;

• регрессивный.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарный, когда равное кол – во.

Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией.

Статистический учет рождений. Согласно законодательству РБ все дети в течение месяца со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса служит «Медицинское свидетельство о рождении». Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов.

При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

Статистика живорожденности

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах загса подлежат регистрации:

• родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более, включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах;

• родившиеся живыми с массой тела от 500 до 999 г в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения, также подлежат регистрации в органах загса как живорожденные.

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель и имеющие признаки недоношенности.

Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 37 до 40 недель.

Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 41 до 43 недель и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной или физиологически удлиненной беременности, которая продолжается более 42 недель и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках развития, целесообразно выделение следующих интервалов:

• преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до1000 г);

• преждевременные роды в 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г);

• преждевременные роды в 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г)

Детская смертность

Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.

Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 14 лет (включительно).

4.показатели смертности детей в возрасте от 14 лет до 17 лет включительно.

Детская смертность является одним из ведущих среди показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Она является своеобразным барометром, «индикатором» уровней социально-экономического развития страны, материального и санитарного благополучия народа, состояния медицинской помощи населению, особенно детям и матерям, и эффективности профилактических и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий.

Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Она выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания женщин и детей.

В течении последних десяти лет в РБ структура младенческой смертности по основным причинам представлена следующим образом: первое место занимают болезни перинатального периода ( Это период перед родами, во время родов и сразу после родов) - ( от 44,5% до 47,5%), второе место – врожденные пороки развития (от 22,9% до 24,4%), третье место – болезни органов дыхания (от 8,8% до 9,7%), четвертое место – травмы и отравления (от 6% до 6,3%), пятое место –инфекционные и паразитарные болезни у мальчиков (4,93 и 4,90%). У девочек доля смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний (5,3%), была несколько выше. Болезни органов пищеварения как причина младенческой смертности практически утратили свою значимость, их доля составляет 0,5-0,7%, и они занимают 9-11 место.

В Беларуси выживает более 75% детей, рожденных с весом до одного килограмма. А коэффициент смертности среди детей в возрасте до 5 лет снизился по сравнению с 2005-м в два раза.

Беларусь занимает первое место среди стран СНГ по снижению младенческой смертности, которая в нашей стране стремительно уменьшается. В 2010 году эта цифра составляла 4,2 промилле (‰) – показателя количества смертей на 1000 рождений, а за 10 месяцев 2011 года – 3,8 промилле. Вообще данные по разным источникам сильно разнятся: По данным ООН Беларусь по уровню младенческой смертности стоит на 49 месте из 224 стран мира. Коэфициент млад. смертности составил 9,0 на 1тысячу живорождённых; Для сравнения – в Сингапуре – 2,31; в Анголе – 180,21; в России – 11; в Украине – 12. Материнская смертность представляет собой одну из острых проблем в мире, т.к. её показатели всё ещё остаются на недопустимо высоком уровне. Несмотря на то, что материнская смертность с 1990года сократилась на 45%, каждый день в дородовом, перинатальном (в родах) или послеродовом периоде погибает 800 женщин в мире.

Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, в период родов или в течение 42 дней после родов от какой-либо причины, связанной с беременностью.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);

2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). 

 Женщины по всему миру продолжают умирать во время беременности и родов. Каждый четвертый случай материнской смертности связан с последствиями ожирения, диабета, малярии или ВИЧ для женского организма. Еще четверть женщин умирают во время беременности и родов в результате тяжелых кровотечений.

Существуют три основных фактора, которые могут повлиять на исход беременности:

возраст женщины, количество детей и социальное положение. Пожилые или очень юные матери подвергаются самому большому риску. Наименьшему риску подвергается мать, рожающая второго или третьего ребенка, вне зависимости от ее возраста. Рождение детей связано с так наз. плодовитостью – способностью к воспроизведению потомства. Но возможность к воспроизводству потомства имеет половое различие:

Мужчина способен к оплодотворению всю свою жизнь, начиная с момента полового созревания. Известны случаи, когда мужчина становился отцом в возрасте 90 лет.

Женщине же отпущено только 4% от времени всей ее жизни для того, чтобы стать матерью.

Так ли это?

Давайте посчитаем:

• девочка не может зачать до начала полового созревания, т.е. до 12—15 лет;

• женщина не способна к зачатию после менопаузы, которая наступает, как правило, после 50 лет;

• все остальное время оплодотворение может произойти лишь в течение тех нескольких дней каждого месяца, когда происходит созревание и выход яйцеклетки.

Отсюда следует:

• Мужчина способен к зачатию на протяжении всей своей жизни.

• Женщина на протяжении большей части жизни не способна к зачатию, за исключением того короткого времени, когда живет яйцеклетка, созревающая один раз в месяц.

Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.

Снижение показателя абортов с 55,0 в 2000 г. до 32,0( в 2008 г.) (на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике материнской смертности.

 Средняя продолжительность предстоящей жизни — важнейший демографический показатель, характеризующий уровень смертности населения.

Это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год рождения, т.е. начала исчисления.

Упрощенно говоря, он обозначает среднее количество лет предстоящей жизни человека.

В Средние Века средняя продолжительность жизни редко превышала 30 лет. До 1990 года средняя продолжительность жизни была самой высокой в Европе, особенно в Скандинавии (на 20 лет выше, чем в России и у нас в РБ). После 1990 года лидирует по долгожительству Северная Америка. Самый высокий темп прироста средней продолжительности жизни в Азии, самый низкий — в Восточной Европе, т.е. у нас и в России (вплоть до Урала) и Средней Азии. Но даже в Средней Азии средняя продолжительность жизни выше. Для сравнения - в Росии  — 66 лет, Киргизии— 69 лет, среднемировой уровень — 67 лет).

Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении принято оценивать отдельно для мужчин и для женщин.

В Республике Беларусь ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет (на 2007г) 68,1 года, том числе у мужчин – 62,4, у женщин – 74,0. Столь значительная разница продолжительности жизни мужчин и женщин в нашей республике создает значительные социальные, медицинские, психологические, экономические проблемы. Это означает, что каждая женщина Республики Беларусь обречена на вдовье одиночество в старости в среднем на 11,5 года.

Средняя продолжительность жизни женщин в мире составляет 67,9 года. При этом самая высокая продолжительность жизни женщин регистрируется в Японии – 85,4 года, самая низкая – в Свазиленде (Африка) – 32, 9 года.

В настоящее время в развитых странах типичное значение ожидаемой продолжительности жизни при рождении составляет приблизительно 78 лет для мужчин и 82 года для женщин, с небольшими вариациями. Для таких стран характерна очень низкая "преждевременная" смертность (детская смертность и смертность среди людей трудоспособного возраста.)  с одной стороны мы говорим об увеличении средней продолжительности жизни, с другой – об увеличении числа пожилых и старых людей.

Одно из заметных последствий старения как социально-демографического процесса – рост потребности в медицинской помощи и социальных услугах в широком смысле. Расходы на медицинскую помощь одному больному пенсионного возраста в 3 раза больше, чем больному трудоспособного возраста. Граждане пожилого возраста формируют устойчивый спрос на социальные услуги. Возрастает доля дорогостоящих услуг по постоянному уходу на дому, медико-социальных услуг, услуг сиделок.

Основной причиной негативной возрастной структуры является повышенный отток лиц молодого и трудоспособного возраста из страны в дальнее зарубежье (Израиль, США и Канаду и др.).

С учётом  медико-демографических показателей, показателей заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и физического развития населения при оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Освидетельствование физического развития и оценка здоровья должна проводиться - детям 1-го года жизни ежемесячно; детям раннего дошкольного возраста ежегодно и перед поступлением в школу; учащимся - ежегодно, взрослому населению – ежегодно.

Лекция №5: Система здравоохранения в Республике Беларусь

• Понятие «охрана здоровье» и «здравоохранение». Понятие медицинской помощи.

• Государственное и частное здравоохранение в РБ: принципы и государственные гарантии населению в оказании медпомощи, правовая база.

• Основные направления гос.политики в области охраны здоровья населения. Первичная медико-санитарная помощь. Специализированная медпомощь, состояние и перспективы.

• Источники финансирования государственного здравоохранения в РБ.