Характеристика амбулаторно-поликлинической помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП) – это основное звено первичной медико-санитарной помощи, которая заключается в проведении профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи, оказываемой амбулаторно-поликлиническими организациями.

АПП наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания. До 80% обратившихся лиц за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Оказание АПП основывается на следующих принципах:

 массовость;

 профилактическая направленность;

 территориальная участковость;

 доступность;

 универсальность;

 экономичность;

 этапность лечения больных;

 преемственность в работе врачей.

Основные типы лечебных учреждений

Различают два основных типа лечебно-профилактических учреждений: амбулаторный и стационарный.

К учреждениям  амбулаторного, (т.е. внебольничного) типа относятся: амбулатории, поликлиники, медико-санитарные части, диспансеры - кардиоревматологические, онкологические, дерматовенерологические, физкультурные, консультативные центры, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты – ФАПы, медико – санитарные части, станции "скорой медицинской помощи».

Здесь решаются вопросы, связанные с диагностикой и лечением заболеваний, помощью при травмах, наблюдением за беременными женщинами, предоставлением освобождения от работы или учёбы по случаю болезни или для ухода за больным членом семьи, решаются вопросы предоставления санаторно-курортного лечения и оздоровления. Эти вопросы решаются специалистами учреждений здравоохранения, имеющими высшее (врачи) или среднее медицинское образование (фельдшера, медицинские сестры).

Такие службы, как ЖД, МВД, КГБ, Минобороны и др. имеют ведомственные медицинские службы: поликлиники, санатории-профилактории, где обслуживаются сотрудники этих служб и члены их семей.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся гериатрические кабинеты и поликлиники, которые являются организационно-методическими центрами по организации медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста. ( Гериатрия занимается изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. А геронтология – наука о старении.)

Деятельность амбулаторно – поликлинических учреждений проходит в следующих направлениях:

1)лечебно-диагностическая работа:

- Оказание первой и неотложной медицинской помощи;

- Своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению, как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и на дому;

- Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

- Экспертиза временной нетрудоспособности больных;

-Медицинская реабилитация лиц, имеющих стойкую утрату трудоспособности;

2) лечебно-профилактическая работа: - оказание квалифицированной медицинской и консультативной помощи специалистами разного профиля по вопросам здоровья, организация терапии (лечения) и диспансерного наблюдения за хронически больными лицами, а также за другими контингентами лиц (лица с явлениями преждевременного старения, работники пенсионного возраста, долгожители и др.).

- Проведение всех видов профилактических осмотров (предварительные - при поступлении на работу, периодические, целевые и др.)

3) санитарно-противоэпидемическая работа: Противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения инфекционных болезней (совместно с Центром гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья)

4) организационно-методическая работа: проведение мероприятий по повышению квалификации врачей, создание соответствующих условий для постоянного повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала в т.ч. и в области геронтологии и гериатрии; внедрение современных достижений мед.науки во врачебную практику;

5)санитарно-просветительная работа: которая заключается в гигиеническом воспитании обслуживаемого населения, пропаганде здорового образа жизни;

6) В амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается и социально-психологическая помощь, причём, как для пациентов, так и для сотрудников. Но социальная помощь пенсионерам, семьям, матерям-одиночкам, детям-сиротам, инвалидам, пожилым и т. д. оказывается через службы социальной защиты районов и областей – территориальные центры социального обслуживания населения.

7) учетно-отчетная работа: Учет деятельности персонала и подразделений поликлиники. Составление отчетов по формам, утвержденным Министерством статистики и анализа Республики Беларусь и Министерством здравоохранения Республики Беларусь

Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций утверждена Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 сентября 2005 г. № 35.

Поговорим чуть подробнее об учреждениях амбулаторного типа, стационарного и амбулаторно-стационарного типов, занятые оказанием соответствующих видов помощи.

А) Амбулаторные.

Ø Здравпункт – амбулаторный пункт медицинской помощи, организуемый на промпредприятиях, в учебных заведениях, колхозах, совхозах. Он входит обычно в состав ближайшей поликлиники или медсанчасти. Предназначен для оказания доврачебной или первой врачебной помощи. В здравпунктах трудятся фельдшера или врачи, ставки зависят от количества жителей, обслуживаемых данным здравпунктом. В дальнейшем они имеют право направлять больных в районные поликлиники на консультирование или лечение.

Ø Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) – существуют в сельской местности. Обслуживают одну или несколько деревень. Оказывают доврачебную медицинскую помощь взрослым и детям, и акушерскую помощь, проводят профилактические прививки - вакцинацию, санитарно-просветительную работу.

Ø Поликлиника – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее врачебную помощь больным по обращению в поликлинику и на дому. Штат врачей определяется исходя из количества обслуживаемого населения. Имеются терапевты, узкие специалисты: окулист, кардиолог, невропатолог, реабилитолог и др., службы функциональной и лабораторной диагностики, физиотерапия. Ведётся лечение, проводится диспансеризация, анализируется заболеваемость, выдаются больничные листы, справки, проводится санпросвет-работа. Поликлиники делятся на городские для взрослых и подростков, городские детские, центральные. Помощь оказывается по участкам, из расчета около 1,5-2,0 тысячи населения на одного врача. За участком закреплен участковый врач и медсестра.

Отдельно хочется сказать о дневном стационаре поликлиники. Дневной стационар городской поликлиники входит в состав отделения медицинской реабилитации. Основной задачей дневного стационара является обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Ø Амбулатория – лечпрофучреждение, оказывающее помощь приходящим больным и на дому по основным специальностям – терапия, хирургия, акушерство, педиатрия. Отличается от поликлиники меньшим количеством, преимущественно разворачивается в сельской местности, или при промпредприятии.

Ø Женская консультация – лечпрофучреждение, где осуществляется лечение и профилактика женских болезней, проведения профосмотров женщин, наблюдения за беременными.

Ø Центры здоровья, центры санэпиднадзора.

Б) Стационарные лечпрофучреждения. К учреждениям стационарного типа относят: больницы, клиники, госпитали, родильные дома, санатории, хосписы.

Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, по своему состоянию требующим систематического наблюдения, применения сложных методов диагностики и лечения. Стационарное лечение проводят в участковых, районных, городских, областных и республиканских больницах, медико-санитарных частях, стационарных отделениях диспансеров, госпиталях, клиниках учебных и научно-исследовательских медицинских институтов. Вопрос о госпитализации больного решает врач амбулаторно-поликлинического учреждения, а в экстренных случаях – врач скорой и неотложной помощи или врач приемного отделения больницы.

Больница – лечпрофучреждение (ЛПУ), оказывающее квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Если в структуре больницы есть поликлиника – оказывает и амбулаторную помощь.

По профилю больницы бывают многопрофильные, например, районная, областная и специализированные. Многопрофильные больницы имеют по несколько специализированных отделений (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т. д.). Специализированные больницы: инфекционные, туберкулезные, психиатрические, онкологические и др. имеют только отделения этого профиля, и ориентированы на детей, взрослых, вид патологии и пр.

Если больница является базой для высшего учебного медицинского заведения или научно-исследовательского института она именуется клинической больницей или клиникой. Не следует путать с поликлиникой.

В структуру больницы входят:

1. Приемные отделения.

2. Лечебные отделения: хирургическое, неврологическое, терапевтическое и др. реанимационное; операционные.

3. Лечебно-диагностические отделения и кабинеты (функциональной диагностики, рентгеновский кабинет, физиотерапевтическое отделение, стерилизационное отделение).

4. Лаборатория – общеклиническая, биохимическая, бактериологическая. Могут быть эти блоки в одной лаборатории.

5. Аптека, обслуживающая обычно только это учреждение, т. е. не работающая на розничную торговлю.

6. Пищеблок.

7. Прачечная и хозяйственная служба.

8. Гараж.

Помощь в больницах оказывается бесплатно, за счет отчислений с предприятий, подоходного налога на лиц. Возглавляет больницу главный врач, имеющий ряд заместителей.

Го́спиталь (от лат. hospitalis,что значит гостеприимный) - медицинское  учреждение вооружённых сил многих государств, предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим.

- учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи (женские консультации, родильные дома, родильные и гинекологические отделения больниц).

Родильный дом — медицинское учреждение, обеспечивающее квалифицированную акушерско-гинекологическую медицинскую помощь женщинам во время беременности, непосредственно в ходе родов и в послеродовой период, а также медицинскую помощь новорождённым. Наблюдение за беременными женщинами начинается во время беременности. В составе родильного дома - стационар, физиологическое акушерское отделение, отделение для женщин с патологией беременности, обсервационное акушерское отделение (или инфекционное)  — так называют отделение, где находятся необследованные пациентки или женщины с каким-либо инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп и др.). Обсервационное отделение — это мини-роддом в роддоме: со своим родильным блоком, операционной, послеродовым отделением. Единственное отличие от обычных палат — в обсервационном отделении все палаты всегда индивидуальные, а санитарная обработка всех помещений проводится чаще, чем в других отделениях. В некоторых роддомах сюда даже пускают с визитами родственников. Имеются палаты для новорождённых, гинекологическое отделение.

В районных населённых пунктах вместо родильных домов м.б. родильные и гинекологические отделения в больницах.

- учреждения для оказания педиатрической помощи (детские поликлиники и больницы), санатории и санатории-профилактории.

Отдельную группу лечебно-профилактических учреждений составляют:

- учреждения скорой и неотложной помощи (станции, больницы или отделения скорой и неотложной помощи),

Ø Станция скорой медицинской помощи – оказывает экстренную медицинскую помощь и транспортировку больных и пострадавших в лечебные стационары. Экстренная помощь оказывается на месте происшествия, в квартире, на улице, а при необходимости и по пути следования в больницу, например, при необходимости искусственного дыхания, капельницы. Скорая помощь дальнейшим лечением больных не занимается, поэтому листков нетрудоспособности не выдает.

- Хоспис - (от англ. hospice) — медицинское учреждение, в котором больные с неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь больные могут получать увлажнённый кислород, обезболивающие лечение, зондовое питание и т. п. Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания умирающего. На постсоветском пространстве эта проблема ещё не достаточно решена, так как всё равно требует значительных вложений, получения лицензии на работу с подлежащими контролю препаратами и т. п.

Первичная медико-санитарная помощь – это многоуровневая помощь.

Медико-санитарная помощь первого уровня, оказывается, как правило, в амбулаторных условиях в отличие от вторичной (специализированной) и

третичной (высокоспециализированной) помощи, которая обычно предоставляется в условиях стационара.

Вторичная (медико-санитарная) помощь – специализированная помощь, предоставляется в районных и областных больницах, включает, например, общую хирургию, рентгенодиагностику, патронажное наблюдение за беременными женщинами с осложнениями, диагностику и лечение редко встречающихся или трудноизлечимых больных.

Третичная (высокоспециализированная) помощь – оказание помощи в высокоспециализированных учреждениях посредством высококвалифицированных кадров, и использованием специального оборудования, что позволяет выполнять операции, например, в области нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии, офтальмологии и пр. Все лечебно-профилактические учреждения работают под руководством и контролем Министерства здравоохранения РБ. Расположено Министерство здравоохранения (сокращенно Минздрав) по адресу: 220048, г. Минск, ул. Мясникова, 39.

В Республике Беларусь материнство охраняется и поощряется государством. Женщинам создаются условия, позволяющие сочетать труд с материнством, обеспечиваются правовая защита. Беременной женщине гарантируется медицинское наблюдение в государственных организациях здравоохранения, стационарная медицинская помощь во время и после родов, а также лечебно-профилактическая помощь и медицинское наблюдение за новорожденным.

Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечивает их продуктами питания через специализированные пункты питания и магазины по медицинскому заключению в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь.

Государственные организации здравоохранения осуществляют наблюдение детей и подростков в возрасте до восемнадцати лет.

Дети в возрасте до трех лет и дети-инвалиды в возрасте до восемнадцати лет обеспечиваются лекарственными средствами бесплатно.

Важнейшим направлением государственной политики в области здравоохранения является организация бесплатных консультаций по вопросам планирования семьи, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие обследования в государственных организациях здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

Государственные органы и иные организации здравоохранения организуют и осуществляют специальные меры профилактики заболеваний и лечение лиц, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения.

Семинарское занятие № 2

Тема: Социальная обусловленность здоровья.

Вопросы для обсуждения:

1.Тип здоровья современного человека, причины и факторы его определяющие:

- охарактеризуйте факторы, негативно влияющие на здоровье нации:

- социальное неравенство (приведите примеры);

- социальное нездоровье (какие заболевания свойственны людям, живущим в рамках социального неравенства?);

- лица без определённого места жительства – понятие, причины появления, их медицинские и социальные проблемы;

- назовите и другие асоциальные прослойки общества, медицинские и социальные последствия их поведения.

• Охарактеризуйте социально-экономические преобразования страны в деле охраны и укреплении здоровья нации. Ваше понимание сути высказывания « Ваше здоровье в Ваших руках!»

• Классификация типов популяционного здоровья:

- Что такое популяция;

- охарактеризовать типы популяционного здоровья:

а) примитивный;

б) постпримитивный;

в)квазимодерный;

г) модерный;

д) постмодерный.

• Характеристика социального сиротства и принципы его профилактики. Функции служб в области социального сиротства.

6.Миграционные процессы: суть понятия «миграция».

- виды миграции;

- причины миграции;

- последствия миграционных процессов.

Практическое занятие

Тема:

Социальная обусловленность здоровья.

Вариант №1.

1.Охарактеризуйте факторы, негативно влияющие на здоровье нации:

- социальное неравенство (приведите примеры);

- социальное нездоровье (какие заболевания свойственны людям, живущим в рамках социального неравенства?);

2.Согласно заключению ВОЗ « состояние здоровья населения на…% определяется наследственными факторами, на…% образом жизни самого человека, на…% состоянием окружающей среды, на… уровнем развития медицины». Расставьте процентное соотношение в правильной последовательности.

3. Социально-экономические преобразования в области охраны и укрепления здоровья людей должны соответствовать следующим требованиям:

- создание условий для здоровой, продолжительной жизни человека;

- обеспечение достойного уровня жизни населения.

Дайте ваше понимание этих требований. Что означает «активный период жизни человека»?

4. - дайте определение понятию « Популяция»;

- охарактеризуйте типы популяционного здоровья:

а) примитивный; б) постпримитивный.

5.Каких детей вы отнесёте к категории «социальное сиротство». Дайте характеристику родителям таких детей.

• Суть понятия «миграционные процессы». Виды миграции (перечислить).

Практическое занятие

Тема:

Социальная обусловленность здоровья.

Вариант №2.

1.Ваше понимание демографического кризиса:

А) уменьшение рождаемости лиц мужского пола

Б) уменьшение рождаемости лиц женского пола

В) рост смертности детского населения

Г) падение рождаемости и рост смертности населения (выберите правильный вариант ответа). Какие изменения 90х годов спровоцировали демографический кризис?

2.Типы популяционного здоровья. Охарактеризуйте квазимодерный и модерный типы здоровья населения.

3.Социальное неравенство – есть форма дифференциации в жизни общества. Охарактеризуйте суть понятия «социальное неравенство». Приведите примеры.

4. Ваше понимание значения «скрытое социальное сиротство». Назовите его причины.

5.Какие причины лежат в основе развития миграционных процессов? Охарактеризуйте их.

6.Что вы слышали о таком заболевании как сифилис? Мы можем назвать его социально опасным? Кто способствует его распространению?

Практическое занятие

Тема:

Социальная обусловленность здоровья.

Вариант №3.

1.Вследствие социального неравенства появились такие прослойки общества как лица БОМЖ. Чем грозит нации появление таких лиц. Ваши предложения по их ликвидации.

2.Охарактеризуйте следующие социально- экономические преобразования в области охраны и укрепления здоровья людей: социальная защита престарелых , инвалидов и других социально-уязвимых групп населения;

- совершенствование системы охраны материнства и детства.

• Типы популяционного здоровья. Охарактеризуйте посмодерный тип здоровья населения.

• В чём заключается профилактика социального сиротства. Суть понятия «патронатная семья».

• Суть понятия «вынужденная миграция». Что способствует появлению вынужденной миграции?

• В чём вы видите различие понятий - мигранты и нелегальные беженцы? Кто из них таит в себе большую опасность?

Практическое занятие

Тема:

Социальная обусловленность здоровья

Вариант №4

1.Ваше понимание « современное социальное неравенство»:

А) патриархат

Б) матриархат

В) неравные социальные отношения полов

Г) неравный доступ к ресурсам материального и духовного потребления

(ваш вариант ответа).

2.Назовите асоциальные прослойки общества, медицинские и социальные последствия их поведения.

3.Функции социальных служб (каких) в области социального сиротства.