Бронхиальная астма
- хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит повышенная реактивность бронхиального дерева иммунологического и неиммунологического генеза , а основным клиническим проявлением является приступ удушья.
Функциональными механизмами развития заболевания являются бронхоспазм,
гиперсекреция
отек слизистой бронхов.
Этиология : Внутренние ( врожденные биологические дефекты иммунной, эндокринной, вегетативной нервной системы, чувствительности бронхов, тучных клеток )
+Внешние (аллергены, микроорганизмы, лекарства, механические, физические и химические раздражители, изменение температуры воздуха, атмосферного давления, физические усилия, стрессы )
Патогенез : изменение реактивности бронхов под влиянием иммунологических и не иммунологических механизмов, выделение БАВ тучными клетками - бронхоспазм.
В зависимости от причинного фактора, который запускает весь каскад иммунных и неиммунных реакций различают несколько патогенетических вариантов БА : (1982, Г.Б. Федосеев )
1. Атопический –
аллергены :
Пыльца (злаки, пасленовые ),
бытовая пыль (пылевые клещи ),
пищевые продукты (клубника, цитрусовые, рыба, красные яблоки, помидоры, мед,
шоколад, молодой картофель )
лекарства
производственные аллергены.
Инфекционно-зависимый – непосредственный ответ на микроорганизмы
- изменение барьерной функции эпителия бронхов при забол.
Аутоиммунный – вторичный ответ на антитела, выработавшиеся на аллергены.
Дисгормональный – связан с патологией надпочечников или длительным приемом ГК,
- связан с патологией яичников (гиперэстрогенемия)
5. выраженный адренергический дисбаланс
– врожденный недостаток В2 адренорецепторов (недостаточен
бронходилатирующий эффект В2 адреномиметиков )
- повышенная активность альфа-рецепторов (собств Адреналин при
стрессе стимулирует – бронхоконстрикция )
6. выраженный холинергический дисбаланс – преобладание парасимпатической иннервации.
7. нервно-психический - при неудовлетворенных психических потребностях
- в результате формирования условных рефлексов (помогает гипноз
8. первично измененная реактивность бронхов – Аспириновая астма и астма физического усилия) .
- имеется биологический дефект, в результате чего образуется большое количество
бронхоконстрикторов (Аспириновая астма ). Арахидоновая кислота расщепляется 2 путями – цитооксигеназным ( бронходилятирующие вещ-ва ) и липооксигеназным (бронхоконстрикторы ), которые в норме уравновешены.
Аспирин блокирует метаболизм арахидоновой кислоты по цитооксигеназному пути (бронходилатация не происходит), а метаболизм по липооксигеназному пути сохранен – образуются лейкотриены – бронхоконстрикция.
Полная аспириновая триада : непереносимость аспирина (приступы удушья )
Полипоз носа
Крапивница
При аспириновой астме нельзя все салицилаты, смородину, малину, лук, хрен,томаты, огурцы, продукты желтого цвета )
Астма от физического усилия – при физической работе происходит гипервентиляция -испарение влаги бронхов – раздражение слизистой - дегрануляция тучных клеток – выделение БАВ – спазм и отек бронхов.
Классификация : (1982, Г.Б. Федосеев )
1.Форма бронхиальной астмы :
1. Иммунологическая
2. Неиммунологическая
2. Патогенетические варианты бронхиальной астмы :
Атопический
Инфекционно-зависимый
Аутоиммунный
Дисгормональный
5. выраженный адренергический дисбаланс
6. выраженный холинергический дисбаланс
7. нервно-психический
8. первично измененная реактивность бронхов
3. тяжесть течения :
- легкое – обострение астмы 1-2 раза в год, не требуется назначения в/в бронхолитиков,
приступы не тяжелые, удается купировать ингаляционным путем.
- средней тяжести – приступы 3-4 раза в год, для купирования приступов применяют в/в
препараты.
- тяжелое – приступы более 4 раз в год, характерно развитие астматического статуса.
4. по фазе заболевания : ремиссия
Обострение
Затихающее обострение – приступы реже, но не исчезают.
В развитии бронхиальной астмы различают 4 этапа заболевания :
1. этап биологических дефектов – доклинический этап – у 100 % больных БА, нет клинических проявлений.
2. Предастма – у 50 % больных БА уже есть какие-то признаки нездоровья, но нет приступов удушья. ( В 1969 году аллергологи А.Д. Адо и П.К. Булатов назвали симптомы предастмы :
– острые, рецидивирующие, хронические бронхиты и пневмонии с явлениями обструкции бронхов.
- Сильный приступообразный кашель, усиливающийся от разных запахов, при вдыхании холодного воздуха, в ночные часы и при просыпании, при физической нагрузке, при нервном перенапряжении и при заболевании ОРВИ )
- Наличие вазоматорного ринита, крапивницы, отека Квинке, мигрени
- Наследственная предрасположенность к различным аллергическим заболеваниям
- Эозинофилия крови и мокроты.
3. Собственно бронхиальная астма – после возникновения 1 приступа удушья или астматического статуса.
4. осложнения БА – приступы удушья угасают, на первый план выходит клиника ХЛС, ДН.